杨逸雨　高亚琳　李靖若

(郑州大学第一附属医院 乳腺外科　河南 郑州　450052)



两种术式治疗男性乳房发育症的效果对比分析

杨逸雨高亚琳李靖若

(郑州大学第一附属医院 乳腺外科河南 郑州450052)

【摘要】目的探讨传统乳晕切口与脂肪抽吸加乳晕切口手术治疗腺体脂肪型男性乳房发育症的临床疗效及术后的美容效果。方法将2012年6月至2014年6月郑州大学第一附属医院手术治疗的95例男性乳房发育症患者随机分为两组，其中78例采用传统乳晕缘切口治疗，17例采用脂肪抽吸加乳晕缘切口治疗，对95例患者术后的胸部外形、手术瘢痕及乳头乳晕的感觉等进行评价，并对两种手术的手术费用、时间及切口长度进行比较。结果所有患者术后均获得平整的胸廓外观，两侧对称，外形满意，无乳头乳晕凹陷畸形，亦无乳头缺血坏死；切口愈合良好，瘢痕隐蔽，呈细线样，手术效果满意。传统乳晕缘切口组的切口长度长于脂肪抽吸加乳晕缘切口组，但其手术时间及手术费用均优于脂肪抽吸加乳晕缘切口组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论传统乳晕缘切口及脂肪抽吸加乳晕缘切口治疗腺体脂肪型的男性乳房发育症均可取得较好的临床疗效及满意的美容效果，但乳晕缘切口手术时间较短、费用较少，相较于脂肪抽吸加乳晕缘切口术更具有临床优势。

【关键词】男性乳房发育症；乳晕缘切口；脂肪抽吸加乳晕缘切口

男性乳房发育症(gynecomastia，GYN)又称男性乳腺增生症，是指男性乳腺导管周围组织及脂肪组织的异常增生及发育，常表现为可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，部分患者局部可感觉到隐痛或触痛。近年来临床上出现越来越多的男性乳房发育患者，且发病年龄逐渐年轻化，外形的异常，患者的日常生活、社交不仅受到影响，甚至会出现一定程度的心理障碍。为此，患者要求整复的心理非常迫切。目前对该病的治疗有多种方法，但以手术治疗为主。现将郑州大学第一附属医院采用传统乳晕缘切口术及脂肪抽吸加乳晕缘切口治疗腺体脂肪型的男性乳房发育症患者的资料分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取郑州大学第一附属医院2012年6月至2014年6月收治的男性乳房发育症患者95例，年龄13～68岁，中位年龄25岁，病程1～4 a，其中左侧乳房发育17例，右侧11例，双侧67例。经与患者沟通并征得同意，随机分为两组，78例行传统乳晕缘切口术，17例行脂肪抽吸加乳晕缘切口术。两组患者的年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2分类及分级标准GYN依据不同的分类标准大致可分为2种类型。根据乳腺组织中乳腺实质与脂肪组织的增生程度不同，将男性乳房发育分为3类：①腺体型：增大的乳房以乳腺实质增殖为主；②脂肪型：增大的乳房以脂肪组织增殖为主；③腺体脂肪型：增大的乳房以乳腺实质及脂肪组织均有增殖[1]。依据乳房的大小和皮肤的多余程度，将男性乳房发育分为三级四度。Ⅰ级：腺体轻度肥大，无皮肤增多；Ⅱa 级：腺体中度肥大，无皮肤增多；Ⅱb级：腺体中度肥大，伴皮肤增多；Ⅲ级：腺体重度肥大，伴皮肤增多。

1.3纳入标准①均行乳房彩超或钼靶证实为男性乳房发育者；②排除继发性男性乳房发育症患者；③根据分类及分级标准，均为腺体脂肪型，Ⅰ级或Ⅱa级者；④影响美观或患者恐癌变而要求手术者；⑤有症状者；⑥经药物治疗未消退者。前3条为必要标准，后3条为参考纳入标准。

1.4手术方法

1.4.1乳晕缘切口术患者术前取坐位，标出乳房下皱襞及乳房肥大区域，沿上乳晕缘或下乳晕缘标记弧形切口线，不超过乳晕的1/2径，对于乳晕较小的患者，可加约1 cm长外放射切口。根据手术范围的大小决定采用全身麻醉或局部麻醉，用10号手术刀沿术前体表标记的乳晕缘标记线锐性切开皮肤，然后在皮下脂肪组织深层与乳腺组织间隙及乳腺组织与胸大肌筋膜间进行分离，皮下脂肪层保留大约0.5 cm厚度的脂肪组织，剥离至乳头乳晕下方时，适当保留0.5 cm左右厚度的脂肪及腺体组织，将其余腺体完整切除。彻底止血后，根据手术范围的大小决定是否放置引流袋，缝合切口皮下及皮肤层，先将乳头乳晕下方保留的乳腺组织瓣固定于胸大肌筋膜上，固定乳晕区及乳头位置，以固定后乳晕区皮肤可以“展平”为适度，且乳头直立无塌陷。4/0可吸收线间断缝合皮下组织以减少张力及闭合残腔，5/0可吸收线连续缝合真皮层。手术范围区敷无菌碎纱布，并用弹力绷带加压包扎。术中切除的组织送快速冰冻，术后不使用抗生素。对于胸部放置有引流袋者，当24 h引流液少于10 ml时即可拔出，弹力绷带常规加压包扎7 d左右以塑形。

1.4.2脂肪抽吸加乳晕缘切口术患者术前取坐位，标出乳房肥大区域，沿上乳晕缘或下乳晕缘标记弧形切口线，不超过乳晕的1/2径，17例患者均为全身静脉复合麻醉。配制肿胀液：300 ml生理盐水含0.1%肾上腺素0.5 ml，用10 ml注射器在乳腺组织表面和深部两个层次注射大量肿胀液，10号手术刀于乳房外下侧作一约5 mm大小的切口，直径3.0～5.0 mm的抽脂管由此进入乳房，连接电动负压装置，在乳房内做放射状抽吸，直至无脂肪被吸出。随后作乳晕缘切口，手术方法同上。

1.5观察指标观察两组切口愈合程度及效果、胸部外形、乳头乳晕感觉是否异常、切口长度、手术时间和手术费用

1.6统计学方法应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，定量资料比较采用t检验，定性资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1切口愈合效果95例患者切口均愈合良好，3例患者于拔出引流管后出现皮下积液(1例为乳晕缘切口者，2例为脂肪抽吸加乳晕缘切口者)，经抽吸压迫等对症处理后均愈合，1例患者出现乳头乳晕血运障碍(脂肪抽吸加乳晕缘切口者)，但未出现乳头缺血坏死。

2.2乳头乳晕感觉2例患者出现乳头感觉减退(两组各1例)。

2.3胸部外形95例手术患者无皮瓣坏死，瘢痕轻微呈细线样、隐于乳晕处，几乎不可见，所有患者均获得平整的胸廓外观，胸部平坦、自然，无凸凹不平感，乳头无凹陷畸形。经随访6个月，无复发现象，患者均对手术效果满意。

2.4手术切口长度、手术时间和手术费用传统乳晕缘切口组切口长度>1/2乳晕周径比例(40/78)高于脂肪抽吸加乳晕缘切口组(6/17)，但其手术时间及手术费用均优于脂肪抽吸加乳晕缘切口组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组手术时间和手术费用比较 ±s)

3讨论

男性乳房发育症是最常见的男性乳腺疾病，其发病机制主要为各种原因所引起的雌/雄激素比例失衡，导致雌激素/雄激素的比值绝对或相对增高，最终表现为男性乳房的女性化外观[2]。已排除其他原因所致的继发性男性乳房发育症患者，其治疗以手术为主。其外科治疗经过几十年的探索发展，到目前为止手术方法基本归为3类：锐性切除法、吸脂法、吸脂加锐性切除法[1]。锐性切除法：适用于男性乳房肥大是腺体型的或腺体脂肪型的患者；吸脂法：适用于以脂肪组织增生为主的患者；吸脂加锐性切除法：适用于乳腺实质和脂肪组织均有增生的患者。入组的95例患者均是腺体脂肪型的，故其治疗方案选择锐性切除法或脂肪抽吸加锐性切除。

本研究对比了两种术式治疗男性乳房发育的效果、患者的满意度、手术时间及手术费用等。锐性切除法有多种术式，具有代表性的有放射状切口、经腋窝切口、环乳晕缘切口、双环形切口[2]。之所以选择环乳晕切口，是因为环乳晕切口与其他的几种锐性切口手术比较具有术中出血量少、手术瘢痕小、美容效果良好等优点[3]。此次研究出现的2例乳头感觉减退者，可能是因损伤了乳头乳晕的神经，致使乳头和乳晕区皮肤感觉减退[4-5]。在锐性切除手术中，应用了双极电凝，使其术中止血效果更快速、准确，节约了术中止血的时间及减少了出血量，同时也避免了结扎止血的线结所致的“硬块感”，患者术后的感觉会较以往更好。乳晕缘切口因手术切口被深色的乳晕掩盖，以及可吸收线连续皮下缝合的方式，所以术后瘢痕隐蔽，满足了患者对于外观美容上的要求。术中保留了部分乳头乳晕下腺体及脂肪组织，既保证了乳头乳晕的血供，避免乳头缺血坏死，又避免了乳头凹陷，保证了良好的外形。这些改进均使环乳晕手术治疗男性乳房发育的美容效果越来越好。

脂肪抽吸加锐性切除是在患者要求满足治疗效果的同时对于外观要求的提高而出现的，其优点是手术切口相对较小，余优点与单纯锐性切除手术基本相同。本研究中两组患者对于手术结果均表示满意，乳晕缘切口组手术时间及手术费用均明显优于脂肪抽吸加乳晕缘切口组，脂肪抽吸加乳晕缘切口组手术切口长度短于乳晕缘切口组，但可吸收线的应用及术后抑制瘢痕增生药物的使用，致两组的手术切口外观已无明显意义上的差别。近年来，随技术的发展，一种新的术式应运而生：麦默通微创旋切术，此种术式在局麻下即可完成，既可完全彻底切除发育增生的腺体，又无手术切口，避免了术后切口缝合，满足了真正意义上的美容要求，且其手术费用与脂肪抽吸加环乳晕术式的费用相近。因麦默通微创旋切术治疗男性乳房发育的例数太少，未达到统计学上的数量要求，故未将其纳入与上述两种术式进行统计分析。

总之，笔者认为对于腺体脂肪型的男性乳房发育的患者，采用环乳晕缘切口既可以有效去除多余的腺体及脂肪组织，达到治疗的目的，又可以很好地满足患者对于外观美容上的要求，术后的乳房外形及感觉均正常，同时患者的手术时间及经济负担均明显优于脂肪抽吸加乳晕缘组，在目前存在的治疗男性乳房发育症的几种术式中具有很大的优势。也许随着麦默通术式的成熟，它能弥补乳晕缘切口术和脂肪抽吸加乳晕缘切口两者的不足。

参考文献

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(收稿日期：2015-12-28)

【中图分类号】R 655.8

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.021

通讯作者：李靖若，E-mai：jingruoli@163.com。