●吴强 王立 李燕珍

中药湿敷配合蜡泥治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

●吴强 王立 李燕珍

目的：观察中药湿敷配合蜡泥治疗膝骨性关节炎的疗效。方法： 选取我院收治的58例膝骨性关节炎患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，对照组单纯采用中药湿敷治疗，观察组采用中药湿敷配合蜡泥治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组治疗后疼痛、肿胀、晨僵评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组有效率为93.10%（27/29），对照组为86.20%（25/29），观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 中药湿敷配合蜡泥治疗兼具有通经活络和温热效应，该疗法对膝骨性关节炎的临床疗效确切，值得临床推广。

中药湿敷；蜡泥；膝骨性关节炎；临床疗效

膝骨性关节炎是临床常见病，好发于中老年女性。我国60岁以上者20%左右有不同程度的膝骨性关节炎，该病发生率随年龄增长显著升高。膝骨性关节炎临床表现为膝关节冷痛和肿痛，膝关节屈伸活动受限，负重及行走时疼痛感加剧常，该病将严重影响中老年人的身心健康，严重降低患者生活质量[1]。我科采用中药湿敷配合蜡泥治疗膝骨关节炎并观察其临床疗效，以期为膝骨关节炎的临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2016年2月我院收治的58例膝骨关节炎的患者,将其分为观察组（29 例）和对照组（29 例），其中观察组男 12例，女17例，年龄42.21±11.05 岁，病程19.45±8.63月;对照组男 13 例，女 16 例，年龄 41. 53± 11.96 岁，病程20. 13 ±8.94月。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

参照美国风湿病学会制定的骨关节病分类标准，同时依照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证断疗效标准》的复合膝关节诊断，入选分型为风寒湿型患者[2]。 具体纳入标准为（1）符合诊断标准且已知情同意者；（2）患者自身无严重心、脑、肝、肾等严重疾病者；（3）年龄 38～65 岁者。同时，注意排除具有以下情况的患者：（1）哺乳期或妊娠期的女性患者；（2）感觉障碍或合并有心、脑、肝、肾等严重疾病的患者；（3）存在精神病，且不能配合治疗者；（4）对受试药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 固体蜡泥在蜡疗机中以70℃ 熔化。本实验组方为制当归、牛膝、独活、乳香、没药、红花、千年健、细辛各15g及川乌 5g、细辛3g、吴茱萸 10g、红花 5g，装于一沙布袋中，药锅中水浸 30min后煎煮25min，取6～8层医用纱布（大小为25cm×25cm），用药汁中浸透后挤去多余药汁敷于患者膝关节处，将冷至 55℃左右蜡泥盖于纱布外，厚度约为3cm，最后以不透水的治疗巾从外面包住蜡泥，治疗时间为 35～45min。每日 1 次，10 次为 1 个疗程，共治疗两个疗程。

1.3.2 对照组 仅用中药湿敷，不用蜡泥，其余操作同观察组。

1.4 疗效评定标准

参照 1994年版《中医病证诊断疗效标准》及加拿大的 WOMAC 评分法制定疗效标准。可正常活动，无关节疼痛及，记为治愈；活动功能好转，即关节疼痛和肿胀缓解，记为好转；关节疼痛及肿胀无，记为未愈。按无、轻、中、重，分别记为 0、1、2、3 分，记录并分析治疗前后关节疼痛、肿胀、晨僵等三个指标的积分变化情况。

1.5 统计方法

采用 SPSS17.0 软件，统计两组治疗前后积分变化情况组内比较用配对 t 检验，组间比较用独立样本t检验，两组综合疗效比较选择X2检验; P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后关节疼痛、肿胀、晨僵评分改善情况比较

两组治疗前后症状均得到不同程度的改善，且观察组疗效更佳，尤其在疼痛、肿胀方面差异更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后疼痛、肿胀、晨僵评分改善情况比较( n=58，±sD)

表1 2组患者治疗前后疼痛、肿胀、晨僵评分改善情况比较( n=58，±sD)

注：组内比较：⋆P＜0.05，组间比较；#P＜0.05。

组别 例数 关节疼痛 晨僵 肿胀观察组治疗前 29 2.45±0.59 1.85±0.76 2.12±0.81治疗后 1.13±0.36*# 0.63±0.26*# 0.53±0.32*#对照组治疗前 29 2.84±0.62 1.62±0.52 1.93±0.83治疗后 1.82±0.31*# 1.06±0.59*# 1.47±0.72*#

2.2 两组临床疗效比较

观察组有效率为93.10%（27/29），对照组为86.20%（25/29），观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

中医称膝关节骨性关节炎为骨痹病，病因多为风寒湿邪侵袭肌体，并阻碍肌肉关节中气血运行，因而多采用温经通络,散寒止痛的疗法。该病初期的病理因素常为外感风寒湿，进而影响关节气机运行，久而瘀血内生，导致瘀血阻滞，不通则痛。但是寒得热则缓，血得热而行，中药中温阳药及蜡泥的温阳作用均可活血化瘀，促进血流通畅，使得气机正常，二者合用可以寒湿与淤血同治，一举双得。本研究采用中药湿敷配合蜡泥治疗作为观察组，较单纯的中药湿敷治疗的疗效更优。温热的蜡泥可通过其温热效应刺激关节血管扩张，缓解血小板凝集状态，从而起到活血化淤功效。本研究的中药治疗是主要为了祛风散寒除湿，同时兼顾活血化瘀，这与本病寒湿内蕴日久伴气滞血瘀的病机是契合的，如组方中川乌、细辛均可温阳散止痛；吴茱萸、独活及防风可祛风除湿；川芎可气血同调；红花具有化瘀、行气止痛的功效。现代药理研究表明，红花具有降低毛细血管的通透性的活性；川乌具有镇痛抗炎效果，现已广泛用于关节炎的中医药治疗；细辛可通过降低组胺分泌及阻断神经传导发挥镇痛作用[3]，这说明了本研究使用的中药在中医及现代医学中均具有的充实的理论基础。综上，中药湿敷配合蜡泥治疗膝骨性关节炎的临床疗效确切。

（作者单位：江西中医药大学科技学院）

[1]杨阳, 熊淑英, 谢琰. 中药湿敷配合蜡泥治疗膝骨性关节炎50例[J]. 江西中医药, 2015(11)：33-34.

[2]吕吉银, 张斌, 寇俊婷. 中药湿敷贴配合温针治疗风寒湿型膝关节骨性关节炎80例效果观察[J].中国社区医师, 2016, 32(2)：94-95.

[3]杨红,谭学锋, 陈敏华. 中药蜡泥疗法联合全面护理治疗膝骨性关节炎的研究[J]. 中国医学创新, 2015(17)：94-96.