●周萍

雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理研究

●周萍

目的：探讨雾化吸入联合无创呼吸机在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用以及护理对策。方法：2015年1月至2016年1月，我院收治COPD合并呼吸衰竭患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者采用雾化吸入联合无创呼吸机治疗，对照组患者单纯采用雾化吸入治疗。通过对比治疗后两组患者血气分析（PaO2和PaCO2）及肺功能FEV1/FVC（%）改善情况，以评价治疗疗效同时总结护理要点。结果：治疗血气分析（PaO2和PaCO2）及肺功能FEV1/FVC（%）的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：雾化吸入联合无创呼吸机在COPD合并呼吸衰竭患者疗效较好，同时采用有效个体化的护理，促进患者病情的改善。

雾化吸入；无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；护理

COPD患者呼吸系统症状在感染等因素诱导下急性加重，患者肺部功能恶化、气道阻塞难以缓解、痰液难以排除，进而形成恶性循环，进一步加重感染最终导致低氧血症和呼吸衰竭，从而危及患者生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月至2016年1月，我院收治COPD合并呼吸衰竭患者120例，随机分为观察组和对照组。观察组60例，男女比为34/36，平均年龄（66.43±8.83）岁，平均病程（12.47±3.56）年；对照组60例，男女比为31/29，平均年龄（67.01±8.29）岁，平均病程（12.30±3.81）年。

1.2 研究方法

雾化吸入：予以5mg硫酸沙丁胺醇溶液（万托林，生产企业：Glaxo Wellcome Operations；批准文号：进口药品注册证号H20140029）+1mg布地奈德混悬液（普米克令舒，生产厂家：AstiaZenecaPtyLtd；批准文号：H20140475）+30mg盐酸氨溴索注射液（商品名：沐舒坦；生产厂家：上海柏林格殷翰药业有限公司；批准文号：国药准字J20080083）+0.9%氯化钠注射液10mL稀释后联合进行氧化雾化吸入（氧流量为6L/min），持续15～20min，每日3次。

无创呼吸机治疗，呼吸模式为(S/T) ，呼气压低于吸气压。治疗过程中，及时据患者的病情调整氧流量、吸气压、呼气压，维持氧饱和度90%以上，保证每日总带机时间8小时以上，调整压力应循序渐进，由小慢慢增大，呼吸频率为 12 -18 次/min， 吸气压力由 8cmH2O逐渐上调为12-20cmH2O，呼气压力由4 cmH2O 逐渐上调为6-8 cmH2O，氧气流量为3-5 L/min，且保持潮气流量为 500 ml左右。通气时间为5-14天。

观察组患者行雾化吸入联合无创呼吸机治疗，对照组单纯采用雾化吸入治疗。同时予以抗感染治疗。其余根据患者病情予以补充电解质溶液、氨基酸以及脂肪乳等营养液等。通过对比治疗后两组患者血气分析（PaO2和PaCO2）及肺功能FEV1/FVC（%）改善情况，以评价治疗疗效同时总结护理要点。

1.3 统计方法

应用SPSS19.0统计软件进行统计数据分析。计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示：治疗血气分析（PaO2和PaCO2）及肺功能FEV1/ FVC（%）的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能改善情况的比较

3 讨论

雾化吸入治疗将药物制成气溶胶经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗的目的，将物理治疗和化学治疗有机结合进行局部给药，药物直接进入血液循环，避免肝脏的首过效应，生物利用度高，药物直接达到靶部位，药物起效快，减少了药物剂量，进而减少药物毒性和不良反应，是呼吸系统疾病治疗中最常用的方式。无创呼吸机有应用方便、无创伤以及操作简单的优点，目前临床上应用广泛。它主要是通过正压通气，患者吸入氧气时，呼吸机辅助增大压力，可以减少患者的无效肺泡腔，加大患者肺通气和肺换气的功能。同时氧气的均匀重新分布可以缓解患者终末支气管的痉挛，从根本上改善患者的呼吸状况。通过本次研究可见，无创呼吸机结合个体化护理后患者治疗后的呼吸频率、心率以及肺功能指标明显改善。

本次研究的护理要点总结主要有：（1）雾化护理：吸人时间每次应少20min，雾化量不宜过多，防止肺水肿或水中毒的发生。雾化吸入期间密切观察病情变化，若出现咳嗽、气促等症状立即停止雾化吸入并将氧气接至呼吸机管路，协助患者拍背、喝水，待症状缓解后在考虑下一次雾化吸人治疗，同时检查雾化液的温度、剂量、呼吸机各项参数的设置及患者体位是否合适，进行必要的调整。（2）呼吸机护理：选择面罩时要根据患者的面部大小，面罩松紧度以允许通过一指为佳。对于初次佩戴通气面罩，护士应向患者详细讲述此面罩的工作原理、构造、佩戴方法以及注意事项等。护理人员可先做示范，适当培训一下患者，以便消除患者对面罩佩戴复杂的认识。无创呼吸机使用中常见并发症有口咽干燥、胃肠胀气、面罩压迫和鼻梁皮肤损伤等。因此要给予相应的处理，如加用湿化器、调整合适的固定张力和位置、间歇松开面罩让病人休息等。

雾化吸入联合无创呼吸机在COPD合并呼吸衰竭患者疗效较好，同时采用有效个体化的护理，促进患者病情的改善。

（作者单位：成都市第五人民医院 ）

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