张晓霞

510000　广州市　广东省广州妇女儿童医疗中心妇产科



妇科术前应用不同灌肠方法的对照研究

张晓霞

510000广州市广东省广州妇女儿童医疗中心妇产科

摘要目的：探讨妇科手术前应用不同灌肠方法的效果。方法：选取我院收治的2013年2月～2015年2月100例行手术治疗的妇科患者，随机等分成观察组与对照组，对照组患者在术前应用传统灌肠法；观察组术前应用改良灌肠法，对比两组患者的灌肠后的便意感、腹部疼痛程度及肠道清洁效果、术中胀气发生情况、达到灌肠的标准所需灌肠次数。结果：观察组患者灌肠后的便意感、腹部疼痛程度轻于对照组患者，观察组肠道清洁效果优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术中胀气发生率及灌肠次数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：妇科手术前应用改良灌肠法可有效减轻患者痛苦与不适感，快速改善肠道清洁效果，从而提高了围术期的护理质量，具有较高的应用价值。

关键词妇科手术；改良灌肠法；肠道清洁；灌肠次数

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.005

在进行附件切除、子宫切除等妇科手术前需给予灌肠，以达到清洁肠道、减轻手术带来的损伤等目的，进而降低手术并发症发生率[1]。传统灌肠法的清洁效果并不理想，存在液体流出困难、灌肠次数多、污染术野、患者痛苦大、护理人员工作负担重等问题。因此，积极寻找高效、快捷的妇科术前灌肠方法，已经成为临床妇科护理探讨的热点。我科通过对患者体位、肛管插入深度、灌肠液等方面进行改良，并与传统灌肠法效果进行对照分析，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月～2015年2月在我院妇科收治的择期进行手术治疗的患者100例，其中子宫肌瘤55例，宫颈癌25例，卵巢癌6例，巧克力囊肿10例，子宫内膜癌4例，未合并其他并发症。年龄24～64岁。身体质量指数19.90～28.03 kg/m2，平均(25.88±1.91)kg/m2。随机等分成观察组与对照组。两组患者在年龄、疾病种类、体质量等方面对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2灌肠方法两组患者灌肠前3 d内改用半流质进食，术前24 h改为流质进食，手术前12 h禁止饮食。对照组患者在术前应用传统灌肠法即取左侧卧位，指导患者屈曲两腿，经肛门插入肛管7～10 cm，灌肠液选择0.1%肥皂液，每次灌入量为800～1000 ml，灌肠液温度控制在39～41 ℃。观察组患者在术前应用改良灌肠法即取膝胸卧位跪于床上，指导患者大腿垂直于床面，抬高其臀部25～30 cm，两小腿平放分开，以暴露肛门，头部侧向手术操作者，经肛门插入肛管20～23 cm，灌肠液选择生理盐水，每次灌入量为1000 ml，灌肠液温度控制在39～41 ℃。两组患者的灌肠袋液面与肛门距离均为50 cm，由专业的主管护师负责灌肠，采用调节器让灌肠液逐渐流入，若患者感到便意难以忍受时，则拔除肛管，当患者完成排便后，再给予重新灌肠直至患者的肛门排出液中无粪渣，呈清亮状；若患者感觉有便意且可忍受时，则降低灌肠液流速，并叮嘱患者进行张口呼吸、尽量放松腹部。

1.3指标观察与评定观察并记录两组患者灌肠后的便意感、腹部疼痛程度及肠道清洁效果、术中胀气发生例数、达到清洁灌肠标准所需的灌肠次数。(1)灌肠后的便意感、腹部疼痛程度评定标准[2]如下：轻度，患者无疼痛感及便意感，腹胀感轻微；中度，患者疼痛感与便意感轻度，能忍受不排便，腹胀感较明显；重度，患者的疼痛感与便意感十分明显，无法忍受，需马上排便，且腹胀感严重。(2)肠道清洁效果分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级[3]，Ⅰ级：肠道不存在粪渣，清亮积液少量，术野得到完全暴露；Ⅱ级：肠壁存有少量混有粪渣的积液、粪便，术野部分暴露；Ⅲ级：肠壁附存着较多的混有粪渣的积液、粪便，术野模糊；Ⅳ级：肠壁附存着大量的混有粪渣的积液、粪便，术野完全被覆盖。(3)以排出灌肠液呈清亮状、无粪渣等作为达到清洁灌肠标准。

2结果

2.1两组患者便意感、腹部疼痛程度对比(表1)

表1　两组患者便意感、腹部疼痛程度对比(例)

2.2两组患者肠道清洁效果对比(表2)

表2　两组患者肠道清洁效果对比(例)

2.3两组患者术中胀气发生情况比较(表3)

表3　两组患者术中胀气发生情况比较(例)

2.4两组患者达到清洁灌肠标准所需灌肠次数对比(表4)

表4　两组患者达到清洁灌肠标准所需灌肠次数对比　例(%)

3讨论

妇科手术前往往需要对患者进行灌肠，以达到清洁肠道、提高术野范围、降低术后并发症发生率等目的。但灌肠液需要克服诸多阻力流入，如肠管功能性痉挛产生的紧张力、灌肠液的自身重力、肠道内容物堵塞、肠管结构曲折、直肠由于受到刺激而产生的节段收缩出现的集团蠕动力等[4]。传统灌肠法取左侧卧位，使患者的结肠、直肠在同一平面上，并未形成压力差，这对灌肠液顺利流入结肠造成较大的影响[5]，再加上受以上各种阻力的干扰，灌肠液容易大量地积聚在结肠下端和直肠等部位，积聚到一定程度后，则会使直肠壁感受器出现兴奋，让患者即刻感到便意，进而导致较多患者在灌肠时被迫停止。因此，传统灌肠法存在入肠液体量少、保留时问短、需要增加灌肠次数等问题，甚至对肠管造成损伤，使患者的痛苦增加，同时也加大了护理人员的工作量[6]。寻找更有效、完善的灌肠法已经成为临床妇科探讨的重点。

有报道[7]指出，肠道清洁效果与肛管插入深度、灌肠体位等有关，我科患者体位、肛管插入深度、灌肠液等方面进行改良，患者的体位选择为膝胸卧位，该体位避免了结肠、直肠在同一平面上，使两肠段之间能够形成一种压力差，促进了灌洗液流入结肠，并对粪便产生软化作用，有利于粪便排出，结果显示，观察组肠道清洁效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这在相关文献[8]中得到了证实，说明采用膝胸卧位的改良灌洗法有利于改善肠道清洁效果。改良后的肛管插入深度为20～23 cm，这在较大程度上灌洗液体流入乙状结肠，减少了直肠中灌洗液的积存量，大量粪便流至直肠时方行排便，减少了灌洗液对直肠的刺激而导致的排便反射，结果发现观察组患者灌肠后的便意感、腹部疼痛感显著轻于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者达到清洁灌肠标准所需的灌肠次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与相关文献[9-10]报道结果相似，说明在妇科手术前应用改良灌肠法可有效减轻患者痛苦与不适感，也有利于灌洗次数的减少，从而达到快速改善肠道清洁效果。此外，在应用改良灌洗法时，将灌洗液改为生理盐水，由于该液体属于等渗液体，故降低了水电解质平衡紊乱发生的风险，规避了传统肥皂液因泡沫而引起的肠腔胀气发生风险，结果发现观察组发生术中胀气发生率低于对照组，减轻了对手术的影响，从而提高了围手术期的整体护理质量。

综上所述，在妇科手术前应用改良灌肠法可有效减轻患者痛苦与不适感，快速改善肠道清洁效果，从而提高了围术期的护理质量，具有较高的应用价值。

参考文献

[1]陈宝红,陈丽云,张茂玲.舒适性肠道清洁方法在妇科腹腔镜手术患者中的临床应用[J].实用医学杂志,2013,29(12):2037-2039.

[2]林冬红.两种肠道清洁方法在妇科术前肠道准备中的应用效果观察[J].全科护理,2014,13(27):2548-2549.

[3]杨宇翔,马翠兰,马军,等.不同肠道清洁方法对腹腔镜腹膜阴道成形术肠道准备效果的影响[J].现代临床护理,2014,13(8):20-22.

[4]刘文娟,吴雪华.妇科手术前不同肠道准备方法的临床研究[J].中华全科医学,2012,10(6):987-988.

[5]赵艳.改良清洁灌肠用于妇科腹腔镜术前准备的效果观察[J].陕西医学杂志,2014,12(4):508-509.

[6]赵军娟.子宫切除术术前应用改良法清洁灌肠的临床研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2014,10(4):24-25.

[7]陈妙玲,罗秀娟,陈文妮,等.改良清洁灌肠法在术前肠道准备中的应用效果[J].国际医药卫生导报,2012,18(16):2457-2460.

[8]黄淑文.改良式清洁灌肠用于妇科术前准备的实际效果及优势[J].中国医药导报,2012,9(25):46-47.

[9]帅卫,高静.腹腔镜辅助下子宫手术128例术前灌肠改良护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(26):52-53.

[10]李艳华,刘玉华,俞凤妹.三种肠道清洁方法在妇科术前肠道准备中的应用比较[J].安徽医学,2013,34(5):655-656.

(本文编辑刘学英)

The control study of application of different enema methods before gynecological operation

ZHANG Xiao-xia

(Guangzhou Women And Children′s Medical Center,Guangzhou510000)

AbstractObjective:To explore the effect of application of different enema methods before gynecological operation.Methods:Selected 100 cases of gynecological patients with surgical therapy in our hospital from February 2013 to February 2015,and equally divided them into observation group and control group at random. The control group was treated traditional enema method before operation,and the observation group was treated with modified enema method before operation.Then compared the two groups of patients for their defecating desire,degree of abdominal pain,intestinal cleaning effect,intra-operative flatulence, the number of times of enema needed under the enema standard.Results:The defecating desire and degree of abdominal pain after enema of the observation group was lower than that of the control group,while the intestinal cleaning effect of observation group was obviously better than that of the control group.The difference bad statistical significance (P<0.05).Conclusion:The application of modified enema method before gynecological operation can effectively lessen the patient′s pain and discomfort and rapidly improve the intestinal cleaning effect.Consequently it can improve the nursing quality at perioperative period and possess relatively high application value.

Key wordsGynecologic surgery;Modified enema method;Intestinal cleaning;Enema times

(收稿日期：2015-05-20)

张晓霞：女，本科，主管护师