孙坚炜 卢东民 林梅孙坚炜 卢东民 林梅

摘要：牙颌畸形的病因主要包括遗传先天因素、后天因素、生活习惯因素。牙颌畸形不仅会导致语言障碍，降低咀嚼效率，影响牙周健康，甚至能影响人的心理状况。而正畸矫治作为一种新兴的治疗方法，能够有效地改善病状。然而在正畸矫治过程中，医师的矫治方式不当和患者的依从性不高，将会直接影响到矫治的效果。本文在查阅大量文献资料的基础上对牙颌畸形的病因、危害、正畸方式、正畸后的保健进行综述，旨在为牙颌畸形患者了解牙颌畸形的病因和危害以及保健提供借鉴。

关键词：牙颌畸形 病因 危害 正畸 保健

中图分类号：R782 文献标识码：A 文章编号1672-3791（2016）06（a）-0000-00

牙颌畸形是指在生长发育过程中，由先天的遗传因素或者后天的环境因素导致的牙齿、颌骨的畸形，常表现为牙齿排列不齐、颌骨大小位置异常等[1]。有调查显示，我国牙颌畸形的患病率已上升到67.8%[2]。越来越多的人需要进行正畸治疗。由于正畸治疗后的口腔保健及矫治保持更是关系到正畸治疗的最终效果。本文对此综述如下。

1牙颌畸形的常见病因

1.1遗传先天因素的影响

在人类社会的进步过程中，人类的食物结构从粗糙到精细，人类不再需要过于强大的咀嚼功能，咀嚼功能日益减弱。人类是由精子和卵子结合而成的受精卵发育而来，父母的牙颌畸形基因更容易传给子代。在孕妇怀孕过程中，若受到病毒感染、内分泌失调、过强放射线的照射等常可导致婴儿的牙体发育不良，严重者可发生唇腭裂等严重的颌面部畸形。在生长发育过程中，也可能发生口腔颌面部的发育异常或发育障碍，如多生牙、先天性缺失牙、牙体大小和形态异常、舌形态过大或过小、唇系带异常。

1.2后天因素

（1）荨麻疹、水痘等可影响骨骼系统发育，从而引起颌骨发育不良甚至畸形。（2）内分泌功能异常，如甲状旁腺分泌异常能导致钙的吸收异常从而影响牙齿发育。（3）乳牙过早缺失，能导致邻牙向空缺处倾斜，当继生恒牙萌出后可导致牙列拥挤；乳牙滞留，可导致继生恒牙萌出异常，从而导致牙弓异常。（4）张口呼吸能够引起牙弓狭窄、上颚高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩等牙颌畸形。

1.3生活习惯因素

处于生长发育期时，常有一些不良习惯。如吮吸手指可以导致上腭高拱、上牙弓狭窄、上颌前牙唇倾前突、前牙深覆盖等[3]。咬唇时，上颌切牙将会向唇侧倾斜导致开牙合。偏侧咀嚼使对侧颌骨无法受到足够的生理性刺激，从而无法发育完全导致颌骨畸形。

2.牙颌畸形的常见危害

2.1语言障碍

正常的牙颌形态使得人能够行使正常的发音功能，当发生严重的牙颌畸形，特别是颌裂、腭裂时，通常会影响人的发音功能。另外当牙弓形态畸形，如中切牙牙间隙过大会引起发声障碍。

2.2降低咀嚼效率

牙尖交错位时，上下颌牙牙间交错，达到最广泛、最紧密的接触关系，在此基础上咀嚼系统的咀嚼效率较高[4]。发生牙颌畸形时，由于牙的异位萌出、过度倾斜等，牙齿的功能性接触面积减少，从而咀嚼效率降低，加重了胃肠道负担，影响全身的营养吸收。

2.3影响口周围组织的健康

常见的如深覆牙合会导致牙龈退缩，使牙根暴露，增加牙根颈部的龋病率。有些牙体的萌出异常、过度倾斜导致牙在进行咀嚼运动时，造成口、唇、舌等黏膜的损伤。此外，冯亚琴等的调查表明，严重的深覆牙合、反牙合、锁牙合、牙列拥挤对颞下颌关节的运动会产生影响，其中深覆牙合和牙列拥挤对TMD发病率的影响呈正性关系[5]。

2.4影响美观和心理健康

牙颌畸形对美观的影响是最显著，上切牙过度唇向倾斜导致龅牙，下颌骨的发育不良可导致下颌后缩，唇腭裂使颌面部呈现出明显的畸形外貌等。面部外形对个体的心理健康发育至关重要，牙颌畸形会导致患者产生自卑、焦虑等异常心理，从而影响个人社交状况。王仙芳对牙颌畸形患者的心理进行了判定，发现成人错颌畸形患者大部分有心理问题多为轻度（73.3%）[6]。

3牙颌畸形的常见治疗

牙颌面部是社交时对方注意力集中的主要部位，由于人对美观的要求越来越高，正畸矫治变得普遍。口腔正畸矫治可分为一般正畸矫治和外科正畸矫治。

3.1一般正畸矫治

颌骨的可塑性即受压侧骨质吸收，受拉侧成骨，是常规正畸矫治的基础。正畸矫治包括活动矫治技术、功能性矫治技术、方丝弓矫治技术、直丝弓矫治技术、舌侧矫治技术、矫形力矫治技术[1]。随着CAD/CAM技术的发展，以隐适美为代表的可摘式隐形矫治器受到了越来越多患者的青睐。相对于常规固定矫治器，可摘式隐形矫治器在美观和牙周健康维护方面具有显著的优势[7]。

3.2外科正畸矫治

对于一些严重颌骨、软组织、牙弓畸形，一般的正畸矫治无法治愈者，通常需进行口腔颌面外科的治疗。如上下颌骨畸形时，首先对颌骨进行正颌手术，在此基础上再进行常规正畸矫治。

4正畸矫治的保持和保健

4.1口腔矫治的保持

牙颌畸形在正畸矫治完成后，由于牙齿和颌骨有退回到原始位置的倾向；口腔不良习惯未纠正；正畸不彻底等原因，容易导致牙颌畸形的复发。因此，医生和患者需要在正畸矫治过程中，矫治完成后采取一定的措施，防止其复发。医生在临床治疗过程中可对换牙进行过矫治，或在治疗后延长保持器的佩戴时间等，可有效减少负压概率和程度。患者在治疗中的依从性也影响着最终效果。在正畸矫治后，患者需要改变不良习惯，如咬手指、张口呼吸、咬唇等，可显著降低复发率。

4.2口腔正畸矫治的保健

在口腔正畸矫治的治疗过程中可能会出现釉质脱矿、牙周组织炎症、牙髓坏死等并发症。在正畸治疗前对口腔中的健康卫生情况需要进行彻底的检查，在洁治完成后再进行正畸治疗是必要的。医生在正畸矫治的过程中不可使用过大的矫形力，防止牙髓坏死。同时，患者在治疗期间需要规范的刷牙。早晚用Bass法刷牙：第一步将牙刷刷头与牙齿牙合面呈45°向上，先清洁牙齿的下半部分表面和牙龈缘等部位；第二部将牙刷刷头旋转180°向下，但仍与牙齿牙合面呈45°，方向向下，刷牙时注意清洁固定矫治器中的死角区域，必要时可配合牙线进行清理。牙菌斑较多患者可使用抗菌漱口液，漱口液可在短期内降低牙菌斑数，也有利于维持牙周健康。以往研究表明，在没有任何干预下，正畸患者釉质脱矿率可达50%-60%[1]，在正畸完成后进行再矿化治疗，能显著改善症状。

参考文献

[1]傅民魁.口腔正畸学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2015：1-339.

[2]傅民魁，张丁，王邦康等. 中国25392名儿童与青少年错牙合畸形患病率的调查[J]. 口腔正畸学，2002，04：151-153.

[3]姚森.口腔正畸现代诊断与矫治设计[M].第1版.西安：世界图书出版公司，2014：17-18.

[4]王美青.口腔解剖生理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2015：296-318.

[5]冯亚琴，李达生，蔡章聪.丽水卫校学生错牙合畸形对颞下颌关节紊乱病的影响[J]. 中国学校卫生，2003，02：177-178.

[6]王仙芳.错颌畸形对成人心理健康状况的影响[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，88：239-240.

[7] 田杰，周凯，潘裕炯，等.无托槽隐形矫治器拔除四个前磨牙矫治拥挤一例报告[J].中华口腔正畸学杂志，2010，17（1）：55-58.