吕海琴 张荣芳 王春玲

摘 要：为提高高职护生的职业能力，对基础护理学实训考核方式进行了改革，从考核项目、考核对象、考核标准、考核过程、考核成绩五个方面综合应用整体考核，整体考核有效达到了以考促学，充分调动了护生实训操作的积极性和主动性，整体考核还促进了合作学习，提高了学生的团结协作能力，并且培养了学生临床思维，有利于学生综合能力培养。

关键词：护理技能 整体考核 职业能力 整体性

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）01（b）-0143-02

社会的发展、医学科学的进步以及人们对健康需求的不断提高，推动了我国护理高等教育的迅猛发展。近年来，护理院校的毕业生数量呈逐年增加的趋势，整体就业环境也已从“身份社会”转变到“能力社会”，对护生职业能力的培养成为护理教育者关注的重点。基础护理学是培养护理职业核心能力的主干课程之一，在教学过程中，探索和实践了“整体考核”模式，有效提高了学生的职业能力，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 整体考核的思路

护理学是一门实践性很强的学科，护理实践技能的训练和考核是培养合格护理人才不可忽视的环节。技能考核的方式对护生的学习有着直接的影响，并发挥着重要的导向作用[1]。现行的记流程、背标准的护理技能考核方式过分注重操作的程序化、规范化，导致护生技术和思维的机械化。我院至2011年升格为高职院校以来，不断改革护理技能考核的方式，在2013级高职护生实训教学中综合应用整体考核方式，一是考核项目的整体性，操作项目全面；二是考核标准的整体性，体现以人为中心的现代护理观；三是考核对象的整体性，所有学生每项均要考核；四是考核过程的整体性，考核贯穿整个教学过程；五是考核成绩的整体性，技能考核成绩单列。

2 整体考核的措施

2.1 考核项目的整体性

在实训教学安排上由浅入深、循序渐进，根据临床护理工作过程设置六大教学知识模块：入院护理、生活护理、病情观察、治疗技术、急救技术、出院护理。其中20项为重点实训项目，要求熟练掌握，包括备用床、麻醉床、卧有患者床整理法、无菌技术基本操作法、隔离技术、口腔护理、生命体征测量法、鼻饲法、导尿法、灌肠法、皮内注射、皮下注射法、肌内注射、静脉注射、青霉素皮试液配制、输液法、氧气吸入法、吸痰法、洗胃法、护理文件的书写，每一项目都要考核。

2.2 考核标准的整体性

实训教学、训练和考核时运用案例教学，不同小组设置不同的情境，比如鼻饲时，有清醒的病人、有昏迷的病人，操作方法不同；导尿时，有术前准备的病人、有尿潴留的病人、有尿道冲洗的病人，解释与沟通不同。通过创设情境引导学生进入角色，体验以病人为中心的整体护理理念。

同时修订了考核标准，传统的考核标准包括目的、用物准备、操作步骤、注意事项四个方面的指标。新的考核标准增加了职业素养考核，如：爱伤观念、沟通能力、应急能力等，并以护理程序为框架进行构建，能充分体现护生整体护理能力[1]。

2.3 考核对象的整体性

考核项目多、班级学生多、教师和实训教学时间有限，这是高职护理教育面临的共性问题，如何在有限的条件下让每个学生每项技能均达标，采用了不同的考核方式。（1）人人现场考核：备用床、无菌操作、隔离技术，课堂上人人考，以小组为单位，每组操作好的同学先考。（2）人人视频考核：导尿术、鼻饲法、口腔护理，每位同学在操作时由同学拍摄视频，最后均上传给老师考核。（3）作业考核：体温单的绘制、医嘱单的处理采用交书面作业的方式考核。（4）小组抽考：其他项目采用小组抽考的方式进行，随机抽考1人的分数代表整组成员的成绩。每位学生在每项技能练习时都不能松懈，每项技能都有考核成绩。

2.4 考核过程的整体性

技能考核贯穿整个教学过程，包括重点项目的随堂考、两次期末技能考核、实习前技能考核，其中期末和实习前考核，学生抽签决定考核项目，每次考核不及格均要补考，直到合格。

2.5 考核成绩的整体性

基础护理学作为护理专业的核心课程，课程考核分为两项：理论考核与技能考核，满分均为100分，计入学生期末成绩。实践技能考核成绩单独列出，包括平常的课堂考核和期末考核，组成学生最终的护理技能整体成绩。

3 结果

3.1 对学生的调查结果

课程结束后即行问卷调查，在学习态度方面，93.1%的学生认为整体考核提高了学习的主动性和积极性。在知识掌握方面，87.1%的学生认为临床情境考核有利于知识的综合应用，能将知识和技能充分融合；88.8%的学生表示能够用护理程序的方法进行分析问题和解决问题。在技能掌握方面，97.4%的学生认为整体考核提高了自身技能水平，减轻了对临床实习的恐惧。在人文素质方面，96.6%的学生认为整体考核增进了同学间的团结协作，规范了职业行为、提高了礼仪修养和人际沟通能力。

3.2 对本校代课教师和实习带教教师的调查结果

代课教师一致认为整体考核提高了学生学习的主动性，学知识、练技能、比成绩的学习氛围越来越好。虽然最初设置案例情境、运用护理程序考核对学生有一定的难度，但随着不断强化训练，绝大多数学生能够融会贯通，灵活应用。

护生实习两个月后，实习医院的带教教师认为学生的基础知识扎实、技能掌握较好、适应能力强、综合素质高。

4 讨论

4.1 以考促学，充分调动了护生实训操作的积极性和主动性

在学习该课程的第一次课，就向学生介绍了该课程的考核方式，说明理论和实训分开考核，实训成绩单列100分，并且强调了过程考核的重要性，每个项目都要过关，每一次的实训考核成绩都在总分中占有一定比例，提高了学生对实训操作的重视。学生有了明确的学习目标和前进的方向，在每次实训教学时都能认真对待，努力为自己和小组成员加分，形成了你追我赶、竞争合作的良性循环，有效提高了教学效果。避免了以往平常学习不努力、期末考试前拼体力的消极学习状态。

4.2 合作学习，提高了学生的团结协作能力

由于教学时间有限，更多的操作项目以小组抽考的方式进行，小组抽考1人的分数代表整组成员的成绩，从而促使学生在实训时小组成员互帮互助、取长补短，有助于培养学生的团队协作精神[2]。同时在模拟临床情境时，学生要角色扮演，必须学会配合、沟通才能顺利完成考核，也大大提高了学生之间的团队协作能力。

4.3 培养了学生临床思维，有利于学生综合能力培养

考核标准具有导向、促学和激励作用[3]。新的考核标准增加了职业素养考核项目，更注重护生综合能力的培养，促使学生注重行为规范、心理素质与人际沟通能力的训练，使护生在操作中能灵活应用所学知识，因人施护，同时有利于培养护生的应变和创新能力，养成规范、严谨的工作作风。实践教学中结合临床病例也有利于培养护生的临床意识和临床思维能力，为临床工作打下基础，有利于护生职业能力的培养[1]。

5 结语

《基础护理学》是护理专业的核心课程，是学生接受职业教育、掌握职业技能、形成职业行为的重要阶段[4]，必须加强对基础护理学实训教学过程的质量管理，该院通过制订以护理程序为指导、临床护理岗位工作任务为引领的考核标准，运用整体考核、科学评价，充分调动了护生对基础护理实训技能学习的积极性和主动性，提高了学生的团队协助能力，培养了学生的临床思维，有利于护生的职业能力培养。

参考文献

[1] 龚海蓉，刘珍红.高职护理学基础技能考核方式改革的设想[J].卫生职业教育，2006，24（24）：85.

[2] 钱耀荣，何夏阳，张桂林，等.高职高专护理学基础课程考核模式改革及效果评价[J].中华护理教育，2014，11（6）：434.

[3] 苏琳，叶红，谢晖.护理本科生毕业技能考核模式改革探索[J].护理学杂志，2010，25（15）：23-25.

[4] 李蓉，柳惠，周佳，等.融入人文关怀理念的护理技能教学实践效果[J].护理实践与研究，2014，11（12）：129.