专家介绍

毛积分，武警总医院老年病科副主任、副主任医师，曾在301医院研修心血管病专业，北京中医药协会老年病委员会委员。从事心血管病及高血压病临床工作23年，对老年顽固性心绞痛、难治性心力衰竭、严重心律失常及高血压病的治疗和康复有独特的研究和见解。在国内重要医学杂志期刊发表论文及文章20余篇。

亲爱的中老年朋友们，对于急危重症在我们脑海里的概念，大家一想到心血管疾病，不禁“心头一紧”。是的，心血管疾病的发病率、致残率都很高，目前还是世界上最常见的死亡原因。但是，如果我说糖尿病也是一种心血管疾病，您会感到意外和惊讶吗？

得了糖尿病就好比

“得过一次心梗”

其实，美国心脏病协会早在1999年就正式提出了“糖尿病是一种心血管疾病”这一概念，把糖尿病作为冠心病的等危症来看待。我们今天就是要普及和强化这一观念。同年，世界卫生组织给出了糖尿病并发冠心病的诊断标准，糖尿病再符合下列标准之一者：1.心律失常和典型心绞痛；2.有心肌梗死病史；3.心电图证实ST-T改变，符合冠脉供血不足或有严重心律失常者（包括房性/室性奔马律）及扩张性心肌病；4.不能查明原因的心力衰竭。这些专业术语可能有些枯燥和费解，通俗地说，就是得了糖尿病就好比“得过一次心梗”。

溯根求源，我们还要从糖尿病和冠心病二者的“亲密”关系说起，主要表现在三个方面：首先二者有“共同土壤”，即糖尿病、冠心病的发病机制具有共同基础，心血管的堵塞是以慢性炎症为元凶，然后慢性炎症导致动脉粥样硬化的发生，糖尿病患者的胰岛素抵抗会加剧动脉粥样硬化的进展，并且这种损害一旦发生，任何治疗都最多只能起到减轻症状、减慢进展的作用，却无法治愈。其次是它们有“共同的温床”，即它们共同的危险因素比如饮食结构、运动减少、肥胖、高血脂、高血压等，会引起共同的病理基础——内皮功能紊乱，这既会导致心血管疾病的发生，同时也会导致胰岛血流调节异常，进而损伤胰岛细胞功能，最终导致胰岛功能失代偿。再次是“乘积效应”，我的导师是这样举例子的，他说冠心病是狼，糖尿病是狈，它们在一起是“坏上加坏”。专家研究发现，糖尿病人群的心血管危险比不是糖尿病但携带两个主要心血管危险因素（其中一个是高血压）的还要高24%，即使只是单纯糖尿病患者，并没有其他心血管病症，但意味着已经有很高的心血管病风险了，如果再合并有其他危险因素，这时就会产生乘积效应，甚至形成恶性循环。

糖尿病使无痛心梗更凶险

我知道这些理论上的探讨是枯燥乏味的，作为临床大夫，我总是希望我的病人成为自己的医生，更何况我发现我不能低估了大家的接受能力，我不断地从大家的兴趣反馈中得到鼓舞，同时我也感觉到这样沟通后带来的获益——健康意识。大家对糖尿病与心血管疾病有了新的认识，那么它们的临床表现又是如何呢？由于有了糖尿病的干扰，很多急症大多是症状不典型，明明很剧烈的心梗由于剧痛使得人们会加紧就医的情况变成了无痛心梗，并发症多，预后也差很多。作为临床医生，我们甚至在工作中常遇到很多刚刚查出来还在糖耐量异常阶段的患者即已出现了上述情况，一个针对急性心肌梗死患者人群在3个月后口服葡萄糖耐量的试验中，只有1/3的血糖结果是没有问题的，另外2/3的人群显示已经患上了糖尿病。也就是说，对于患上糖尿病的人群来说，即使你没有患上冠心病，但是在未来10年里，对于其他冠心病人可能会发生的危险的心血管事件比如急性心肌梗死、心源性猝死、恶性心律失常等等，糖尿病人群会出现同样的可能，甚至更危险。

综合以上分析不难看出，糖尿病作为一种全身代谢性疾病，其大血管病变引发的冠状动脉粥样硬化性心脏病即我们通常所说的冠心病已经很常见，有数据显示，在以往糖尿病人群中，有60%～75%的患者死于心血管并发症。国际糖尿病联盟预测到2030年，糖尿病患者的人数将达到5个亿，这也就意味着我们当中不少人或多或少地存在潜在患病危险。

当然，大家也不必谈“糖”色变，现代医学在等危症研究方面不断取得新进展。我国著名心血管专家胡大一曾经在“循证医学原则下构筑心血管疾病的全面防线”的报告中强调：现代疾病管理已经从疾病的诊断、治疗和预防演变成为一个包括医学治疗、社会干预以及生活方式改变的综合概念，危险因素的干预从单一学科分别干预单一危险因素转为多个相关学科联盟，因此应对多重危险因素进行综合控制。在前几十年的医学进步的进程中，学科越分越细，医生越学越专的情况下，在今天看来依然需要多学科多方位服务患者。

把“糖衣炮弹”的危害控制到最小

临床诊治方面，在糖尿病确诊之后，需要您去找大夫做什么呢？我们建议每年至少评估一次心血管病变的危险性，评估内容包括目前或以前心血管病史、年龄、腹型肥胖、心血管危险因素、血脂、房颤病史等一系列规范评估。对于有明显心血管家族史、吸烟、高血压、血脂异常者，我们并不拘泥于普通的心电图来判断，而是同时行运动试验评估其心脏情况会更到位。我们在对糖尿病本身的基础治疗和严格控制血糖之外，及时给予调整血脂、血压，积极帮助患者改善生活方式等，目的是最大程度延缓糖尿病患者发生冠心病的进程。

聊到这里，大家一定感觉到了，对于广大的“糖友”，以“葡萄糖”为中心的传统治疗理念要变一变了，我们要采取多维度、全方位的综合控制方法。所以说，糖尿病这个“甜蜜的杀手”固然有可恶的一面，但也没有您想象的那么可怕，只要我们“经心”防控和治疗，就能够把“糖衣炮弹”的危害控制到最小限度，大家同样可以享受真正甜蜜幸福的美好生活。

（责编：辛娅）