张志宏 谢红浪 刘志红

·临床集锦·

慢性B淋巴细胞白血病、肾脏淀粉样变性合并C3肾小球病

张志宏 谢红浪 刘志红

老年男性患者，临床表现肾病综合征，血清单克隆游离轻链比例异常，免疫固定电泳见κ型IgG单克隆免疫球蛋白条带，肾活检病理提示肾淀粉样变性合并C3肾小球病，间质大量CD20+细胞浸润。骨髓穿刺及活检提示淋巴浆细胞高度增生。结合临床、病理最终诊断慢性B淋巴细胞白血病、肾淀粉样变性合并C3肾小球病。

B淋巴细胞白血病 肾淀粉样变性 C3肾小球病

病史摘要

现病史 患者因“水肿1年，尿检异常6月”入院。1年前患者无明显诱因出现双下肢水肿，2014年11月查尿蛋白+++，隐血++，血清白蛋白(Alb)26.8 g/L，血清肌酐(SCr)73.3 μmol/L，伴轻度贫血，予雷公藤多苷片、贝那普利、百令胶囊治疗，1月后尿检无改善停药。2015年5月至我科门诊，查尿蛋白定量2.35 g/24h，Alb 28.3 g/L，肝酶及SCr均在正常范围，伴高尿酸、低钙和正细胞正色素贫血，血磷正常，血清单克隆游离轻链比例κ/λ 10.15，免疫固定电泳见κ型IgG单克隆免疫球蛋白条带，为进一步诊治入院。病程中无肉眼血尿，无不规则发热、咳嗽、咳痰，无皮疹、关节痛。患者精神状态无异常，食欲、睡眠如常，无明显消瘦，大便正常。

既往史及个人史 平素体质一般，否认传染病、高血压、糖尿病病史。农药接触史20年，吸烟近30年，20支/d；饮酒史4年，白酒50 ml/d，戒酒1月。

体格检查 体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸16次/min，血压120/80 mmHg，身高166 cm，体重52.5 kg，无舌体胖大，浅表淋巴结未及肿大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；……