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改良向心方向穿刺法在动-静脉内瘘中的应用价值分析

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目的：探讨改良向心方向穿刺法在动-静脉内瘘中的应用效果。方法：选取2013年5月至2016年5月我院收治行动-静脉内瘘患者58例，随机分为两组，各29例。对照组实施常规穿刺法，观察组实施改良向心方向穿刺法，对比两组治疗效果。结果：观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组穿刺成功率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：改良向心方向穿刺法应用于动-静脉内瘘中的效果显著，可有效降低患者并发症发生率，提高穿刺成功率，值得推广。

改良向心方向穿刺法；动-静脉内瘘

动-静脉内瘘是动静脉内外科手术，主要用于血液透析治疗[1]。动静脉内瘘一种血管吻合的小手术，将患者前臂靠近手腕部位的和静脉和动脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血，为患者进行血液透析治疗提供充足的血液,充分保障患者血液透析成功率[2]。动-静脉内瘘患者术肢不能负重，睡觉时尽量不压迫术肢，用软枕垫于术肢，促进静脉血流，且需加强注意对术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。目前，临床上通常使用离心方向穿刺法进行动-静脉内瘘术，但其易引发并发症，对患者生命安全造成威胁。而向心方向穿刺法通过采用顺穿的方法，有效提高患者治疗效果。为探讨改良向心方向穿刺法在动-静脉内瘘中的应用效果，本文选取58例行动-静脉内瘘患者，其中29例实施改良向心方向穿刺法，对比常规穿刺法。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2016年5月我院收治行动-静脉内瘘患者58例，随机分为两组，各29例。对照组男16例，女13例；年龄34-81岁，平均年龄（51.3±5.9）岁；病例类型：多囊肾2例，高血压肾病6例，慢性肾小球肾炎21例。观察组男15例，女14例；年龄35-80岁，平均年龄（51.9±6.2）岁；病例类型：多囊肾1例，高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎20例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者每周均进行2-3次血液透析，每次时间为8-12h，进行动-静脉内瘘时均由熟练掌握内瘘穿刺技术的医护人员进行固定穿刺操作。医护人员将成熟自体动-静脉内瘘作为穿刺部位，选取16#作为穿刺针。所有患者透析时均进行全身肝素化，采取碳酸氢盐透析。穿刺时，对照组采取常规穿刺法（离心方向穿刺法）在穿刺部位进行内瘘血管穿刺。观察组采取改良向心方向穿刺法，选择距离吻合口5-7cm的地方标记4-5个穿刺点，穿刺点两两相距1cm，按照由下至上或由下至上方向，沿着内瘘血管走向对患者进行内瘘血管穿刺，若在静脉回路穿刺则避免穿刺点标记在瘘管上，若标记的静脉穿刺点和动脉穿刺点都在瘘管时，保证两点距离大于10cm。医护人员选取适宜的透明胶带，使用透明胶带结合指压的方法帮助患者进行动-静脉内瘘压迫止血。内瘘后，医护人员督促患者保持内瘘术肢清洁，每天清洗局部，避免出现伤口感染，传授自我监测方法，包括监测内瘘吻合口有无震颤和听诊血管杂音。

1.3 观察指标

（1）运用并发症记录表记录两组出现的并发症，计算并发症发生率。并发症包括动脉瘤、阻塞、狭窄。并发症发生率=（动脉瘤例数+阻塞例数+狭窄例数）/总例数×100%。

（2）记录两组患者动-静脉内瘘穿刺成功次数，计算成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计分析，两组并发症、穿刺成功率n(%)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症对比[n(%)]

2.2 成功率

观察组穿刺成功率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组成功率对比[n(%)]

3 讨论

动-静脉内瘘是一种应用于血液透析治疗的手术，提高患者血液透析效果。但若患者中心静脉或四肢近端大静脉发生明显血栓、严重狭窄或因其他病变影响静脉回流，则必须禁止进行动-静脉内瘘[3]。目前我国动-静脉内瘘方法主要为离心方向穿刺法，若患者术后三个月后内瘘还为成熟，则认为手术失败。动静脉内瘘的血管可有效提高患者血液透析效果，为患者安全作出保障[4]。在本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明实施改良向心方向穿刺法可有效降低患者内瘘并发症发生率，原因在于采用改良向心方向穿刺法遵循顺原则，致使穿刺针的针尖斜面方向与血流方向保持一致，穿刺针对内瘘血管壁产生的冲击较小，并且由于标记在内瘘血管壁的穿刺点，血流方向与穿刺点产生的小活瓣膜方向保持一致，当透析结束医护人员拔针后，患者血流会自发将血管壁与小活瓣膜吻合，具有良好的止血效果，避免患者出现血肿症状。改良向心方向穿刺法选择的穿刺点均计划穿刺，内瘘血管受力相同且扩张均匀，使得不易产生狭窄和动脉瘤，从而减少内瘘并发症发生率[5]。观察组穿刺成功率高于对照组，差异显著（P ＜0.05）。说明实施改良向心方向穿刺法可有效提高患者穿刺成功率，原因在于改良向心方向穿刺法减少对血液的再循环影响，血流量保持充足，有效减少其对血管壁的吸引力和冲击力，且医护人员操作时易把握好进针的角度，方便其进行操作，避免反复进行内瘘穿刺损伤内瘘血管病，具有省力、易进针等特点，从而提高穿刺成功率[6]。综上所述，改良向心方向穿刺法应用于动-静脉内瘘中的效果显著，可有效降低患者并发症发生率，提高穿刺成功率。

（作者单位：泰兴市人民医院血液净化中心）

[1]危正南，徐圣康，李涛，等.前臂贵要静脉转位建立血液净化动静脉内瘘新法探讨[J].浙江临床医学，2016，18(3):524-525.

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[3]王喆，魏芳，陈海燕，等.自体动静脉内瘘致高输出量心力衰竭及肝衰竭一例[J].中华肾脏病杂志，2016，32(2):149-150.

[4]李玉燕，高士洪.彩色多普勒超声检查及血液透析动静脉内瘘超声检查指南的临床应用探析[J].中国医药指南，2016，14(17):79-80.

[5]吕海莲，彭小梅，刘园园，等.向心钝针扣眼法穿刺对减少自体动静脉内瘘动脉瘤的效果观察[J].中国临床新医学，2016，9(8):739-741.