王文萍

【摘要】柴胡桂枝干姜汤专治少阳枢机不利兼有水饮内结，但其方证并不统一。笔者通过总结历代医家对柴胡桂枝干姜汤方证的理论研究及治疗经验，以方测证，提出柴胡桂枝干姜汤方证应用“胆热脾寒”理论解释，总结出胸胁不适、口苦、便溏三个临床主证。

【关键词】柴胡桂枝干姜汤；方证；胆热脾寒

【中图分类号】R241 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0041-01

柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》少阳病的六张柴胡剂名方之一，专治少阳枢机不利兼有水饮内结。虽为名方，但因此方证一直以来都有争议，难以统一，故临床上使用范围相对较小。

1历代医家的见解

对于柴胡桂枝干姜汤方证，唐容川、沈明宗、舒诏等持“少阳枢机不利、三焦不通”的观点；成无己、吴谦等认为此为少阳兼津液内伤；陈慎吾认为此为少阳病兼见“阴证转机”；刘渡舟、郝万山等创“胆热脾寒”之论；胡希恕则认为此为少阳阳明合病状态。笔者认为，“胆热脾寒”理论较符合柴胡桂枝干姜汤的证解。

2三焦不通的局限性

原文147条言：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

卫生部“十二五”规划教材对该原文的解析是少阳枢机不利，兼有水饮内结。太阳病误治后，正气损伤，病入少阳，枢机不利，故胸胁满、往来寒热、心烦；三焦水道不畅，决渎失职，则饮水内停，小便不利；水饮与少阳之邪相结，故胸胁满微结；水饮阻滞了津液上承的通道，故口渴；……