刘湘源

黄钟明 副主任医师，副教授，2002年开始从事泌尿外科疾病的诊断、治疗和研究。对泌尿外科常见疾病的诊治积累了一定经验，尤其对尿失禁等尿控方面疾病（尿失禁，排尿困难，OAB） 及泌尿系统肿瘤（肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺、睾丸）等的治疗经验丰富。曾参与大剂量白细胞介素治疗晚期肾癌等多起临床科研工作，独立及与他人共同发表科研论文十余篇。

出诊时间： 每周星期二下午出诊。

相信许多人对尿失禁有所耳闻，但具体是怎么回事，除了专业的医生，即使是深受其害的患者也可能是一知半解。

尿失禁是什么？也许会有人脱口而出：“不就是漏尿吗。”没错，但尿失禁带来的问题的严重程度可能远远超过一般人的理解。

首先尿失禁的女性患者发病率高。统计提示我国30%以上成年女性“中招”。由于文化理念、经济水平等因素，许多患者要么觉得难以启齿，要么觉得“不要命，不严重”，导致该病就诊率低。一般病程长，患者长期忍受痛苦，影响身心健康。

其次，本病严重影响到患者的出行、社交，有人干脆称之为“社交癌症”。许多患者因此不愿意出门，有的因此紧张、焦虑、自卑，生活的尊严、自由度、满意度和幸福感荡然无存，如果“半边天”出现这种状态，估计社会很难和谐。所以，本病危害性和社会成本之高，全社会都应该关注尿失禁患者。

从专业角度来看，尿失禁主要分为压力性、紧迫性和混合性尿失禁，不同类型的尿失禁具有不同的临床表现和发病机制。

顾名思义，压力性尿失禁是指用力或出力时，或者因咳嗽或打喷嚏等原因导致腹压增高时的不自主漏尿，急迫性尿失禁则是尿急时有尿液漏出，混合性则是两者兼而有之。其中，压力性尿失禁发病率最高，占据所有尿失禁的半壁江山，下面重点讨论。

压力性尿失禁病因复杂，相关因素包括年龄、生育、肥胖、盆腔器官脱垂以及种族和遗传因素等。此外，子宫切除手术、吸烟、体力劳动、便秘、慢性咳嗽等可能也与之相关。

压力性尿失禁诊断主要依据病史、排尿日记和尿失禁评分量表和体格检查。一些常规的实验室检查如尿常规、肾功能等也属必要。病情复杂者可完善超声、CT、造影、膀胱镜和尿流动力学检查明确诊断。诊断中应注意评估合并急迫性尿失禁、排尿困难、盆腔器官脱垂及严重程度，因为以上因素均影响到治疗方式的选择。

压力性尿失禁的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括盆底肌训练、减肥、戒烟、改变饮食习惯、药物治疗等。但保守治疗存在有效率低、药物副作用明显等情况，所以对于非手术治疗效果不满意或者拒绝保守治疗的患者，可考虑行手术治疗。

压力性尿失禁手术方式目前主要包括中段尿道吊带，膀胱镜吊带和注射尿道填充剂3种方式。

其中，中段尿道吊带术的有效率高达70%～80%，手术创伤小，手术时间和恢复时间短。其主要缺点是膀胱穿孔，但这种并发症容易处理。

膀胱颈吊带主要用于存在中段尿道吊带禁忌或该法治疗不成功的女性，作出这种选择在很大程度上是因为尿道中段吊带术相关并发症和排尿功能障碍有所减少。尿道注射剂常常是用于不能耐受手术或希望延迟手术的女性，也用于既往尿失禁手术后存在复发或难治性尿失禁的部分患者。