杨燕绥

社会保障素有“小宪法”和“二财政”之称，要有法可依。社会保障是指国家抵御社会风险，保障国民基本生活的制度体系，即生有所育、住有所居、病有所医、伤有所疗；老残有所养、失业有所帮、灾难有所救。

至2010年，中国已进入老龄社会10余年，人口平均寿命达74岁，《社会保险法》却出现“累计缴费15年领取养老保险、退休职工不缴纳医疗保险费”等规定。减去15年被抚养期，具有劳动能力的人还有44年要依赖别人供养；在一些GDP水平高的地区，享受最低生活保障的人数却最多。种种现象说明，中国社会保障制度安排的合理性值得反思。

福利大师贝弗里奇认为，福利制度建立在国家、企业和个人共同责任之上。改革开放30多年，中国社会保障制度作为国企改革（下岗工人）和城镇化（失地农民）的配套措施而发展，短期性、多轨制、碎片化、属地性、身份差等特征十分明显，缺乏整体设计，《社会保障立法纲要》至今未进入人大议程；照此下去，社会保障可能加大分配不公，引发社会风险。

近期出现的延迟退休、退休职工缴医保费等争论，都暴露出我国目前社会保障理念和制度安排的合理性存在问题，要与时俱进，促进社会保障立法，尽快启动社会保障基金年报制度，实现信息共享、促进社会共识。

人社部数据显示，2010年医疗保险基金累计结余3007亿元，到2014年为5537亿元，总体看，城镇职工基本医疗统筹基金累计结存额呈递增态势，但这是假象。一是减去一次性趸交资金约2000亿元（财政对关停并转企业的一次性补贴、个人补交预交等），剩余部分仅够支付5个多月，处于黄灯和红灯区间；二是支出大于收入的态势日趋严重。2015年，全年城镇基本医疗保险基金总收入为9687亿元，支出为8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%，支出增长率多出2.2%，这点结余很快将被耗尽。

那为何还有很多人以此说明退休职工不应缴费呢？这说明我国缺乏面向公众的社会保险基金信息披露的年报制度。现行公布的是统计公报，数据笼统，缺乏面向公众的释义。社会公众也缺乏认真读报告的习惯，总以为社会保障是政府的事，与自己无关。完善制度体系应从这里做起。

说到退休人员缴纳医保费，我认为，增加退休职工缴费是次优选择，最优选择是合理控制医疗费用增长。退休职工因为结束了劳动关系，其医保费不应由企业缴纳，不能再增加企业负担，应以个人缴纳和财政补贴为主，一旦退休即并入居民医疗保险缴费系统，按居民家庭平均收入或支出水平界定费率，一并完善居民医疗保险费征缴制度。为了不降低退休职工养老金水平，借鉴机关事业单位与企业职工养老金并轨的造台阶做法，由财政补贴按预定费率一次性增加养老保险支付水平，用于缴纳医保费。

以退休人员养老保险金为基数，无论个人缴费还是财政补贴，按2%费率的年征缴额约为390亿元，按4%费率的年征缴额约为780亿元，分别占2015年城镇基本医疗保险支出的4.78%和9.6%。目前药费占医保基金总支出的40%以上，减少10%即节支813亿元。可见，制定人均医疗费用增长率指标控制地方医疗费用水平、运用疾病诊断相关分类方法评价医疗行为、运用疾病诊断相关分组预定额付费制补偿协议医疗机构和医保医生，在医患保间建立长期合作与实现共赢的综合治理机制，是必由之路。