邱国荣　李银发

摘 要 腰肌劳损是由于腰部主要肌肉、筋膜与韧带等软组织的慢性损伤造成的。推拿治疗腰肌劳损在前期疗效比较明显，但是后期疗效不理想，复发率高。腰肌劳损发病部位正好位于核心区内，通过核心力量练习增加肌肉的肌力和肌耐力在治疗腰肌劳损的后期疗效具有重要的作用，同时也降低了腰肌劳损复发率。在核心力量练习与推拿结合治疗腰肌劳损时取各自优势，针对腰肌劳损的前期、后期治疗情况不同合理安排治疗计划，为治疗腰肌劳损提供了一种切实可行的方法。

关键词 腰肌劳损 推拿治疗 核心力量练习 核心区

一、推拿对腰肌劳损的治疗特点

推拿治疗腰肌劳损的过程中，使用特定的“?”“拿”“揉”等手法作用于腰部肌肉达到无伤害，无副作用的治疗目的。手法治疗可缓解肌肉痉挛， 使脊柱两侧受力肌肉拉线改变， 恢复腰部软组织力学平衡；手法治疗在适当的强刺激下可提高组织的痛阈值，达到减轻疼痛和增加耐受力的作用； 通过手法治疗对局部肌肉进行弹拨，可将深层粘连的肌肉松解，肌肉痉挛得以解除，使局部血液循环得到改善并且加速炎性物质的吸收和代谢产物的排出为受伤组织愈合创造了良好的条件；通过侧卧斜板法对可能存在因关节紊乱造成的疼痛进行复位。同时也达到了增加腰部肌肉延伸性的作用。

二、单一推拿对腰肌劳损治疗的局限

在用推拿治疗腰肌劳损的过程中，推拿手法作用于腰部肌肉群，改善了肌肉挛缩现象。前期治疗可以取得不错的效果，单一的推拿治疗因肌肉的适应性增强到后期治疗效果会大打折扣。单一推拿治疗腰肌劳损需要很长的时间，会影响患者的日常生活，给患者带来诸多不便，有时会严重地影响腰痛患者的生活幸福感。同时占用了大量的社会医疗资源。给个人和社会造成严重的经济损失，加重了经济负担。

推拿治疗腰肌劳损患者从开始到结束治疗时患者始终处于被动“运动”。腰肌劳损患者腰部肌肉的肌力和肌耐力相对而言比较弱，又长期处于被动“运动”，因此不利于腰部肌肉肌力和肌耐力的增加。

在使用推拿治疗腰痛一类的论文中。很少有人对患者进行跟踪调查，了解患者治疗后的情况。在论述综合治疗腰肌劳损和单一治疗腰肌劳损诸多论文中证明了综合治疗比单一治疗效果好很多。同时在笔者自己实际操作过程中也发现单一治疗腰肌劳损复发率高，后期治疗效果不佳等问题。

三、核心力量练习与推拿结合的优点

（一）核心力量练习的作用

腰肌劳损好发部位正好在核心区内，核心力量练习的作用是增强深层肌肉群的肌力和肌耐力，因为人们在固定体位时深层肌肉群还在持续工作，造成肌肉、韧带纤维少量撕裂并反复损伤。同时局部供血不足，导致营养供给不足及代谢障碍出现的腰痛症状。若是加强深层肌肉的力量，它的持续工作能力增强，在同等的工作强度下就不会出现腰痛，还可以达到减轻和治疗腰痛的作用。现代医学研究证实，多数腰痛患者都有不同程度的肌力下降，并证实疼痛与肌肉损伤及肌力下降程度呈正相关。

疼痛时患者会有自我保护的意识，主动减少运动量。若长期缺乏运动，肌肉就会引起不同程度的废用性萎缩，腰部软组织劳损更容易发生并加重疼痛，逐渐形成疼痛—运动量减少—疼痛加剧—肌肉萎缩这样一个持续的过程，这也是腰痛久治不愈的主要原因。患者进行腰部核心力量练习时， 可以打破这种恶性循环，增加核心区的力量，能有效的治疗腰肌劳损。

核心力量练习可使血液循环加速，大量血液流向腰部肌肉群。这有助于稀释致痛物质浓度，消除致痛因子，加速营养供给和代谢产物的排泄。其次，核心力量的训练可增加腰部肌肉的力量，降低局部肌肉的张力，从而加强脊柱关节的稳定性，特别对脊柱起到较好的支持保护作用，维持躯干良好的姿势，逐渐降低腰部损伤的风险，从而使患者逐步走向良性循环。

（二）核心力量练习与推拿结合的优点

推拿通过特殊的手法对腰部肌肉痉挛、粘连进行弹拨，提高了痛阈值，加速了腰部血液循环，消除代谢废物和促进受伤组织愈合。同时核心力量练习在主动运动中加强腰部肌群的肌力和肌耐力，也促进血液循环，巩固脊柱的稳定性，打破恶性循环，重建良性循环。从单一治疗到综合治疗腰肌劳损，随着治疗时间的减少，使患者的生活质量有所提高并且在社会资源的利用上更为经济。同时两者治疗在运动方式的互补上打破恶性循环，建立有效的良性循环，降低腰肌劳损的复发率，后期治疗效果更加明显。

四、核心力量练习与推拿的结合

推拿手法对腰肌劳损的常用治疗方法，在临床上取得了公认的效果，但核心力量练习与推拿结合治疗腰肌劳损目前并没有广泛应用于临床实践中。核心力量练习涉及到多种练习方式，本文以静力性练习和动力性练习两个方面进行介绍。

（一）核心静力性力量练习

1.俯卧支撑

患者俯卧在瑜伽垫上，用前臂和脚尖为支撑点将身体悬空， 从侧面看，患者肩关节--膝关节--踝关节保持一条直线，患者可以先从膝关节跪地开始锻炼。随锻炼的深入，患者能用脚尖支撑身体并且支撑更长的时间。变通练习：可以单脚支撑。见图1。

2.侧卧支撑

患者用右前臂（肘关节在肩关节的正下方）和右脚着地支撑，从侧面看，肩关节--腰部--膝关节--踝关节保持一条直线。患者可以先从膝关节着地保持支撑，随锻炼深入，患者能用脚面支撑；换另一侧练习。变通练习： 前臂改为手支撑。见图2。

3.俯卧两头起

俯卧在瑜伽垫上，以骨盆为着力点，头部和双脚慢慢抬起，充分收缩竖脊肌肌群使腰背部向后成反弓状，患者必须尽力保持动作坚持更长时间。随锻炼强度逐渐增大，患者可以保持100s以上。重复练习。见图3。

（二）核心动力性力量练习

1.手持哑铃体侧屈

双脚与肩同宽，上身保持直立，一只手持哑铃于体侧，另外一手叉腰，上身向同侧侧屈，原路返回，反复练习同侧腹内外斜肌。15次一组，左右交替，共3组。变通练习：哑铃重量逐渐增加。见图4。

2.俯卧（罗马）挺身

俯卧在罗马椅上，双脚和髋关节固定在踏板和海绵垫上，双手在体前交叉，身体从侧面看，肩关节--膝关节--踝关节保持一条直线；上肢缓慢抬起，使腰背收缩成弓状，充分收缩腰背肌群，匀速还原至预备姿势。 10次一组，共3组。变通练习：负重练习。见图5。

3.俯撑高抬腿

俯撑于垫子上，手在肩关节正下方。双腿交替向胸部抬起。20次为1组，共3组。保持均匀的呼吸。如果体力不够，就选择较少的组、次数，切勿以不正确的姿势练习。见图6。

（三）核心力量练习和推拿治疗的结合

核心力量练习一定要按照特殊性原则，循序渐进原则进行，防止腰部再次损伤。在核心力量练习方式中，医师根据患者的实际情况选择以静力练习为主、动力练习为主和动静交叉配合练习为主进行康复。推拿治疗和核心力量练习结合治疗腰肌劳损，推拿治疗放在核心力量练习之前进行治疗，这样可以提前用弹拨手法让痉挛和粘连的肌肉分离，再进行核心力量练习，可使更多的肌肉参与其中，增加肌肉的肌力和肌耐力。推拿治疗和核心力量练习每天都可以操作一次。

五、小结

推拿治疗腰肌劳损是传统的方法，核心力量练习是最近几年从国外引进到中国，推拿治疗和核心力量练习的结合可行性是在推拿治疗的基础上加以主动运动的方式增加腰部肌力和肌耐力，对治疗腰肌劳损有不小的帮助。核心力量练习巩固了脊柱的稳定性同时也降低腰肌劳损的复发率，减轻了患者的疼痛。笔者认为治疗腰肌劳损从理论上的支持到现实生活的实践都证实了具有切实的科学的可行性，并具有一定的推广价值。

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