邬洪亮　孙莹

李延教授自拟止咳汤组方分析

李延教授总结多年临床经验，自拟止咳汤治疗咳嗽，方南止嗽散加减化裁而来。具体组方如下：炙百部20g，前胡15g，桔梗15g，紫菀20g，杏仁10g，荆芥15g，蝉蜕15g，川贝5g，五味子15g，清半夏10g，葶苈子10g，黄芪20g，甘草10g。

方中百部为君药，其性味甘、苦，微温，归肺经，功效为润肺下气止咳，杀虫，用于新久咳嗽、肺痨咳嗽、百日咳。百部微温，润而不燥，能开泄降气，凡嗽无不宜之，而尤为久嗽虚嗽必需良药。程钟龄《医学心悟》止嗽散，颇有捷效，功力实在紫菀、百部二味，宣通肺气。石顽谓脾胃虚人弗用，以其味苦伤胃之故。颐谓专主上气，正其味苦之功，凡嗽皆肺气上逆，非此不治，若嫌其微伤胃土中和，以参、术补中之品相辅而行可也。

臣以前胡，以宣散风热，下气，消痰，前胡性味苦、辛，微寒，归肺经，善治痰热咳喘，胸膈满闷。臣以桔梗，以宣肺，利咽，祛痰，排脓，桔梗性味苦，辛，平，归肺经，善治咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛，音哑，肺痈吐脓。臣以紫菀，以下气，消痰，止咳，臣以紫菀性味苦，温，治疗风寒咳嗽气喘，虚劳咳吐脓血，喉痹，小便不利。臣以杏仁，杏仁性味苦，微温，以止咳平喘，润肠通便为主。臣以川贝，以清热润肺，化痰止咳，川贝性味苦、甘、凉，入肺经，用于热证咳嗽，如风热咳嗽、燥热咳嗽、肺火咳嗽。

佐以荆芥，以祛风、解表、透疹、止血为主，荆芥味辛，微苦，性微温，人肺、肝经，治疗感冒发热，咳嗽，咽喉肿痛。佐以蝉蜕，以散风除热，利咽，本品性甘、寒，归肺、肝经，善治风热感冒、咽痛、音哑。佐以五味子，以敛肺滋肾，生津，止汗，涩精，五味子治肺虚喘咳、口干渴、自汗、盗汗。佐以清半夏，以燥湿化痰，本品辛散温燥有毒，主入脾胃兼入肺，能行水湿，降逆气，而善祛脾胃湿痰，既主治脾湿痰壅之痰多咳喘气逆，又治湿痰上犯之眩晕心悸失眠。佐以葶苈子，以泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿，其性味辛、苦、寒，归肺经、心经、肝经、胃经、膀胱经，主治痰涎壅肺之喘咳痰多、肺痈、水肿、胸腹积水、小便不利、慢性肺源性心脏病、心力衰竭之喘肿、瘰疬结核。佐以黄芪，以健脾补中，益卫固表，黄芪性味甘，微温，归脾、肺经，本品人肺又能补益肺气，可用于肺气虚弱，咳喘日久，气短神疲者。

甘草为使药，以益气补中、缓急止痛、润肺止咳、泻火解毒、调和诸药。甘草味甘性平，主倦怠食少、肌瘦面黄、心悸气短、咽喉肿痛、咳嗽痰多，缓解药物毒性、烈性。纵观全方，上药合用，有宣利肺气止咳之效。如遇风热、风寒、痰湿等当随症加减。

典型案例分析

案例1

患者，女，61岁，因间断性咳嗽、咳黄痰5年，加重10d，于2013年11月2日来我院门诊就诊。患者自诉5年前因感寒后出现咳嗽、咳黄痰，遂就诊于吉林大学第一医院，经系统检查后诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，收入院治疗，症状好转后出院。10d前因感寒后上述症状加重，自行应用抗生素（具体用药不详）后上述症状未见缓解，遂来我院门诊就诊。

现症：咳嗽，咳黄痰，痰多而黏稠，喘促，咳时胸痛，口渴欲饮，食少纳呆，寐差，二便调。舌红，苔黄腻，脉滑。查体：双肺听诊呼吸音粗，闻及干湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞总数10.2×10⁹/L，中性粒细胞9.8×10⁹/L，中性粒细胞比例80.2%。胸部正位片：双肺纹理增强紊乱。诊断：咳嗽（痰热壅肺）。西医诊断：慢性支气管炎急性发作。

方药：止咳汤加减。炙百部20g，前胡15g，桔梗15g，紫菀20g，杏仁10g，荆芥25g，蝉蜕15g，川贝母5g，五味子15g，清半夏15g，葶苈子20g，黄芪20g，金银花20g，石膏20g，甘草10g。上药7剂，每剂去渣取汁300mL，150mL/次，2次/d口服。二诊于11月IO日就诊，上述症状明显缓解，无发热，咳痰为白色泡沫，较稀，易咳出，上方去石膏，再服5剂后上述症状皆愈。

按语 患者年老体弱，平素脾肺气虚，气机运化不利，酿湿生痰，加之外感风寒之邪，引动夙邪而发病。上方为止咳汤加减，佐以金银花以清热解毒；佐以石膏以解肌清热，除烦止渴、清热解毒、泻火。上药合用，共奏宣肺平喘，清热化痰之功效。

案例2 患者，男，41岁，因间断性咳嗽、咳痰3年，加重5d，于2013年4月12日来我院门诊就诊。患者自诉3年前因感寒后出现咳嗽、咳黄痰，遂就诊于长春市中心医院，经系统检查后诊断为“慢性支气管炎”，收入院治疗，症状好转后出院。5d前因感寒后上症加重，自行应用抗生素（具体用药不详）后症状未见缓解，遂来我院门诊就诊。

现症：咳嗽，咳声重浊，咳痰多而黏稠，胸闷，痞满，食少纳呆，寐差，二便调。舌淡，苔白腻，脉濡滑。查体：双肺听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音。辅助检查：血常规：白细胞9.6×10⁹/L，中性粒细胞8.56×10⁹/L，中性粒细胞比例75.5%。胸部正位片：双肺纹理增强紊乱。诊断：咳嗽（痰湿蕴肺证）。西医诊断：慢性支气管炎急性发作。

方药：止咳汤合二陈汤加减。具体组方如下：炙百部20g，前胡15g，桔梗15g，紫菀20g，杏仁10g，荆芥25g，蝉蜕15g，川贝母5g，五味子15g，清半夏15g，葶苈子20g，黄芪20g，陈皮15g，甘草10g。上药7剂，每剂去渣取汁300mL，150mL/次，2次/d口服。二诊于4月20日就诊，上述症状明显缓解，无发热，咳痰为白色泡沫、较稀，易咳出，去葶苈子，加白术15g及苍术15g以益气健脾燥湿。再服5剂后痊愈。

按语 患者为中年男子，形体肥胖，“脾为生痰之源，肺为储痰之气”，平素脾虚，气机运化不利，酿湿生痰，患者上方止咳汤合二陈汤加减，二陈汤以燥湿化痰，理气和中。二诊时佐以白术15g及苍术15g以益气健脾燥湿。上药合用，共奏宣肺平喘，燥湿化疾之功效。