李爽

近年来，随着人们对健康的关注及健康知识的普及，白血病作为一种肿瘤性疾病，经过媒体及网络的传播，逐渐为公众所熟知。白血病也就是老百姓所说的“血癌”，是造血系统的恶性疾病，是严重威胁生命和健康的疾病之一。

对于儿童来说，儿童白血病约占儿童时期所有恶性肿瘤的35%，是所有儿童恶性肿瘤中发病率最高的。一般发病率为3～5人/10万人，各年龄均可发病，3～7岁较多，约占50%。根据白血病细胞分化阶段，分为急性白血病及慢性白血病。儿童白血病中90%以上为急性白血病，慢性白血病仅占3%～5%。

根据白血病细胞不同可分为：淋巴细胞白血病及髓细胞白血病。其中急性淋巴细胞白血病多见，约占60%～70%，其余为急性髓细胞性白血病。这两大类可进一步分为多种亚型，各亚型在预后判断中有一定意义，在治疗方案上也有差别。

儿童白血病具有两个特点：一是恶性程度高，病情发展迅速，大多是急性；二是对化学药物治疗很敏感，癌细胞容易杀灭，再加上骨髓移植，治疗白血病取得很大进展。因此，儿童白血病如能及时发现，采用适当的治疗手段，往往都能取得比较满意的疗效。

病因

发病原因至今尚不明确，较多证据认为与某些病毒感染有关、遗传因素、过量接触放射性物质和某些化学物质如苯等有关。

1、病毒因素

RNA病毒在某些动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。

2、化学因素

一些化学物质有致白血病的作用。苯及其衍生物、亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等存在诱发白血病的可能。某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。

3、放射因素

有证据显示，电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。经常接触放射线物质（如钴-60）者白血病发病率明显增加。大剂量放射线诊断和治疗可使白血病发生率增高。

4、遗传因素

有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。

临床表现

1、发热

发热是最常见的首发症状。由于正常白细胞尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能出现障碍，所以引起感染可致发热。也可由肿瘤细胞本身产生内源性致热源导致非感染性发热。

2、出血

半数以上的患儿伴有不同程度的出血。主要表现为鼻黏膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者有消化道、呼吸道等内脏出血、颅内出血，这往往可造成患儿死亡。女性月经过多也较常见。出血主要原因是由于白血病细胞浸润，使骨髓巨核细胞受抑制，血小板生成减少；肝功能受损，纤维蛋白原、凝血酶原和第V因子等生成不足；毛细血管通透性增加等。

3、贫血

贫血为最常见的早期症状，患儿面色、皮肤黏膜苍白，疲乏无力无力，可呈进行性加重。贫血主要是由于骨髓造血干细胞受到抑制所致。

4、白血病细胞浸润引起的症状和体征

急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。

骨和骨膜的由于白血病浸润引起骨痛，可为肢体或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛。

如患儿出现头痛、恶心、呕吐，面瘫，截瘫，甚至抽搐、昏迷等要考虑白血病细胞浸润中枢神经系统。

此外，男孩睾丸无痛性肿大，可能为白血病细胞睾丸浸润。

实验室检查

血常规-白细胞升高者外周血中易见到白血病细胞，是诊断白血病的有力证据。

骨髓穿刺检查仍是诊断急白的最确切依据。包括：骨髓象、免疫组化染色、骨髓细胞免疫学分型、白血病融合基因检测、IgH和TCR基因重排检测、染色体核型分析等。

治疗

1、治疗原则

早诊、早治，有间歇、交替用药，坚持长期治疗，预防复发。采用以化疗为主的综合治疗。必要时骨髓移植。

2、化疗

儿童白血病的治疗以化疗为主，只有少数患者需要放疗或造血干细胞移植。化疗的原则是多药联合和多疗程治疗，化疗强度及方案根据临床分型和危险度分组而定。

急性白血病按危险程度可分为标危、中危、高危。急性淋巴细胞白血病的标危型和中危型，总疗程为2年，高危型早期用更强化疗，在完全缓解后尽量作造血干细胞移植，否则，总疗程在2.5～3年左右。儿童急性淋巴细胞白血病化疗的五年无病存活率达80%以上。

对急性髓细胞性白血病的化疗，总疗程有的6～9个月，有的1.5～2年。目前总的趋向于短疗程、强化疗。儿童急性髓细胞性白血病M3型化疗的五年无病存活率达90%以上，其余常见类型M2、M4、M5五年无病存活率在40%左右。

预防

面对如此多的儿童白血病，家长们最关心的莫过于如何预防。对此，有以下几点建议：

第一，要多带孩子到空气清新的公园、绿地等处做户外运动，以增强儿童体质，提高儿童免疫力。农村儿童则应避免直接接触农药、化肥等物品。

第二，儿童偶发小病应在医生指导下科学用药。苯环类的抗生素，会对儿童血液产生影响。

第三，要减少家庭室内环境污染，保持儿童居室空气流通。家庭装修要选择绿色环保材料，且在装修半年内避免儿童入住。

第四，让儿童远离微波辐射，避免因儿童免疫力低下造成其基因突变，从而诱发血液类疾病。

第五，要注意食品安全，少食或禁食防腐剂、添加剂超标的劣质食品。洗清蔬菜水果中残存的农药。

误区和谣言

儿童白血病虽然是一种恶性肿瘤性疾病，但是，对于一些常见类型的白血病，规律的化疗效果还是很理想的。

大多数孩子经过1个疗程的化疗，可以达到完全缓解。缓解后的孩子肿瘤负荷小，玩闹如常，一般状态良好。此时，有些家属往往会动摇继续规律化疗的信念，这些家属甚至盲目听信一些非专业人士所谓的“化疗对病人不好，尤其对小孩子不好”之类的错误说法，从而擅自停药、失访。这会导致病情延误，引起肿瘤的复发。

此外，请广大家长不要听信某些“偏方”、“名老中医验方”、“少数民族草药”等江湖骗子的花言巧语或是胡乱使用中药，以免延误病情。毕竟，一旦确诊儿童患上白血病，请立即到正规、专业的儿童血液科接受治疗。