谢华

除了糖尿病饮食外，低蛋白饮食是另一个与药物同样重要的治疗措施。一旦被医生告知，今后需要低蛋白饮食，那就说明一日三餐不再是随心所欲，而需要好好规划，否则可能会影响病情。

低蛋白饮食就是要少吃肉？

“饭要少吃”“肉可以吃，但不能太多”“豆制品不能吃”……医生常常这样告诉患者。而患者听了，只是觉得这下什么都要少吃，人生从此变得悲催了。

其实“低蛋白饮食”的说法不太完整，因为前面还漏了两个字“优质”。

不要小看这两个字，这决定了选择食物的策略：在蛋白质总量控制的前提下，其中一半的蛋白质需要从动物性食物，也就是瘦肉、禽肉、鱼肉、虾肉和奶制品中获得。

食物蛋白质中氨基酸越接近人体组成，必需氨基酸的全面吸收率就越高。其中排名靠前的是蛋、奶、鱼。因此在总量控制的前提下，食物中蛋白质的质量就要高。

所以，正确的表述应为优质低蛋白饮食。

哪些人需要低蛋白饮食？

是否需要低蛋白饮食，是根据肾功能来判断的。临床医生会根据患者慢行肾脏病的分期，适时要求患者开始采取低蛋白饮食。

如何判断肾功能不全呢？最简便的就是先看验血时的肌酐是否超标。一旦超标，就需要到肾脏内科找医生，再通过肾小球滤过率来最后确定肾功能。

值得提醒的是，通常患者说的尿中有泡沫、小便中的蛋白尿，是不能直接反映肾功能的。

为什么要低蛋白饮食？

别小看这简单的控制蛋白质总量的饮食，在慢性肾脏病的治疗中，有着不可替代的作用。低蛋白饮食是通过减少从食物中摄入的蛋白质的量，来减轻对肾脏的负担，改善蛋白尿，从而延缓肾功能减退。这好比让老牛拖车，必须要减少它的负重，否则它就有可能被累死。

因此，低蛋白饮食必需贯穿慢性肾脏病的整个治疗过程。

如何知道自己每天需要多少蛋白质？

通常医生会告诉患者慢性肾脏病是几期，在这大数据时代，对于数字一定要重视。

慢性肾脏病1期和2期的患者，每天蛋白质的摄入量每公斤体重0.8克，而3期、4期和5期则需要降低到每公斤体重0.6克，同时需要加用复方α-酮酸制剂。

举例说，一个60公斤的患者，如果为慢性肾脏病1期或2期，那么每天蛋白质可以摄入48克，而同样3期、4期或5期的患者，则只能吃36克。这其中12克蛋白质的差距，相当于5个基围虾或者400mL牛奶。还是不少的吧。

如何做到低蛋白饮食？

1.计算总量

根据肾功能确定每天需要多少蛋白质后，接着就是怎么选择食物的问题了。由于低蛋白饮食中要求一半的蛋白质来源于优质蛋白，因此要知道每天能吃多少荤菜。

2.每餐保证有优质蛋白，也就是肉、蛋、奶。举例说：

早餐：牛奶200mL（蛋白质6克）

中餐：虾仁10个（蛋白质10克）

晚餐：小黄鱼1条（蛋白质10克）+肉片25克（蛋白质5克）

这样就已经有31克蛋白质了。

3.主食、蔬菜及水果

一个体重60公斤的慢性肾脏病1期患者，每天48克的蛋白质，减掉上面的31克，还有17克可以分配给主食、蔬菜及水果。

主食：1小碗米饭的蛋白质约为4克，所以午餐和晚餐可各食用1小碗米饭。而其它主食（面条、馄饨、荞麦、玉米）的蛋白质均高于米饭，食用量要减去1/2～1/3。

蔬菜：豆类（毛豆、豌豆、蚕豆、刀豆、豌豆苗、黄豆芽等）、山药、西兰花、冬笋、百合、土豆、红薯中的蛋白质含量都超过3克/100克，所以尽量避免或减少食用。如果食用了，则主食需要减少。推荐食用绿叶类的蔬菜。

水果：水果中的蛋白质含量可以忽略不计。

总的来说，低蛋白饮食就是：保证肉类、减少谷类、蔬果适量。

如何做出美味的低蛋白饮食？

中国人是吃米饭长大的，减少米饭会让人觉得非常不适应。不用担心，现在有两种方法可让你在继续享用米饭的同时，又能做到低蛋白。

1.选用低蛋白大米

这种大米中的蛋白质只有普通大米的1/10～1/25，因而吃这种大米时不用减少食用量，同时还可以增加些荤菜的量。不足之处是价格比较贵。好在现在国内生产厂家逐渐增多，因此今后价格也会有所下降。

2.选用蛋白质含量少淀粉含量高的谷类作为主食

在三餐中安排1～2顿。这些蛋白质含量少的谷类有：麦淀粉（澄粉）、玉米淀粉、藕粉、粉皮。其中可以用麦淀粉做成麦淀粉土豆饼、麦淀粉水晶饺、麦淀粉韭菜蒸饺、麦淀粉面条。现在市场上还有麦淀粉饼干，是低蛋白饮食时可以选择的加餐。

外出就餐时，如何执行低蛋白饮食？

一定要把你目前饮食的情况，告诉一起进餐的朋友或家人，这样他们就能够更好地配合。千万不要不好意思说。

就餐时，荤菜的量可比平时多1/3，但不要超过1倍。粉丝煲、水晶虾饺、土豆可以替代主食。除了豆类，其他蔬菜和水果都是可以和亲友一起尽情享受的。

其他关于低蛋白饮食需要注意的细节

由于低蛋白饮食需要长期坚持，因此还有些细节需要特别注意。通常说的“细节决定成败”也适用于此。

确保足够能量：足够的能量摄入是保证蛋白质有效利用的前提。因此在执行低蛋白饮食之前，无论医生和患者都应当去营养门诊让营养科医生确定你的能量摄入。

定期称量体重：定期测量体重可以及时了解自己的营养状况。

定期监测肾功能、电解质：了解低蛋白饮食对肾功能和电解质的影响。

定期监测白蛋白和前白蛋白：了解自己身体蛋白质合成及营养状况。

特别提醒：肝硬化的患者不需要低蛋白饮食，但也不要高蛋白饮食增加抵抗力。但是如果有肝昏迷、出血史时，则需要控制蛋白质摄入，甚至无蛋白质饮食。这都需要咨询临床营养医师。而白蛋白水平高的人则更无需低蛋白饮食，这表明身体的营养状况好，继续保持就好。

最后如果偶尔多吃了米饭、豆类等，也不需要过分自责，只要下一餐注意适当减量就好。毕竟吃美味的东西应当是人生的一种享受。