杜姗姗　王艳萍　辛园园

摘要：目的 探讨实习护生专业态度遭受医务场所暴力之间的关系。方法 选取北京某高校335名实习护生进行有关经历医务场所暴力情况的问卷调查。结果 看到他人遭受情感虐待52人，占16.4%；看到他人遭受躯体攻击41人，占12.9%；看到他人遭受言语的性骚扰18人，占5.7% ；看到他人遭受躯体的性骚扰5人，占1.6%；看到他人遭受威胁23人，占7.2%。实习期间遭受过医务场所暴力的情况：遭受情感虐待21人，占6.6%；遭受躯体攻击32人，占10.1%；遭受言语的性骚扰3人，占0.9% ；遭受躯体的性骚扰0人；遭受威胁0人。结论 目睹暴力和遭受暴力都会影响护生的专业态度，应采取措施减少医务场所暴力的发生，同时加强教育培训，增强护生暴力应对能力。

关键词：医院；暴力；护理；专业态度

医疗工作场所的暴力行为实际上是一个全球性的现象，是备受关注的公共卫生问题。从2013年底以来，全国相继发生多起暴力袭医事件，严重影响了医院的正常工作秩序、医务人员的身心健康以及患者的就医环境和质量。世界卫生组织对医院工作场所暴力的定义界定如下：卫生人员在其工作场所受到辱骂、威胁和攻击，从而造成对其安全、幸福和健康的明确或含蓄的挑战[1]，分为心理暴力和身体暴力两种。有调查显示，年龄轻、工作年限短、职称低遭受暴力的风险大，护士遭受医院工作场所暴力的发生率高于其他组[2]。所以实习护生不可避免地成为医院工作场所暴力的高危人群，不仅直接影响其身心健康，还可以影响其专业态度[3]。本研究旨在调查医院工作场所暴力对实习护生专业态度的影响，并探讨尝试提出应对方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究采取方便抽样，选取北京某高校的实习护生进行调查，共有335名实习护生参与，这些护生分布在北京市的七家三级医院进行实习。

1.2方法

1.2.1问卷调查 一般情况调查分别了解护生性别、年龄、家庭所在地、是否独生子女、宗教信仰、专业层次等。医务场所暴力量表采用王培席[4]编制的，该量表由目睹医务场所暴力、遭受医务场所暴力 2 个维度10 个条目组成，每个条目分为四个等级。该量表的重测信度、分半信度和内部一致性信度分别为0.834、0.896、0.92。

1.2.2非结构访谈 选取15名实习护生进行非结构式访谈。为控制偏倚，研究对象的纳入标准为：①近6个月内受工作场所暴力影响；②精神、情绪自控能力和记忆力正常；③有良好的语言表达能力；④自愿参加本研究。访谈前预约时间地点，建立轻松愉快访谈气氛，征询被访谈者同意录音和笔录。访谈从"目睹或遭受医务场所暴力后，您有哪些想法"开始，内容围绕受访者的感受、对护理专业的态度和未来职业规划进行，鼓励受访者表达自己的真实想法，研究者对其中的重要信息进行适当的追问，采取客观态度，避免主观意识影响。

1.2.3资料处理 运用SPSS统计软件进行量性分析。非结构访谈结果，采用Colaizzi关于现象学资料的7步分析法，详细阅读访问记录，找出有意义的陈述所隐含的意义，建立主题。

2 结果

2.1量性调查资料结果

2.1.1护生一般情况 共回收有效问卷317份。女生85.8%，来源于城镇35.2%，独生子女73%，无宗教信仰95.6%，本科生12.3%，高职生87.7%。

2.1.2医务场所暴力量表测试结果 实习期间目睹他人遭受医务场所暴力的情况：看到他人遭受情感虐待52人，占16.4%；看到他人遭受躯体攻击41人，占12.9%；看到他人遭受言语的性骚扰18人，占5.7% ；看到他人遭受躯体的性骚扰5人，占1.6%；看到他人遭受威胁23人，占7.2%。实习期间遭受过医务场所暴力的情况：遭受情感虐待21人，占6.6%；遭受躯体攻击32人，占10.1%；遭受言语的性骚扰3人，占0.9% ；遭受躯体的性骚扰0人；遭受威胁0人。

2.2访谈资料的发现

2.2.1护理职业地位 在接受访谈的目睹或遭受医务场所暴力的学生中，有93%的人提到，觉得护士缺少自尊，没地位，产生卑微感；86.7%的学生提到经历医务场所暴力后感觉护理缺乏职业安全感。有学生说，"我在给患者做健康教育时，有个家属对我说，你们护士就是打针发药，我的病你们根本不懂，快去找主管医生，我当时心里觉得特别委屈和无望，好像这5年的大学白上了"。

2.2.2专业情感 86.7%的护生在开放性访谈中，大都表达了美好期望的落空和无能为力的情感。有学生说，"我觉得我的带教老师做的很好了，而那个患者还那么说她，特别为她感到不值。我原来还挺喜欢这个专业的，现在觉得好累，每天要应付那么多事情，还受到不公正待遇。"67%经历过医务场所暴力的实习护生在开放性问题的回答中也提到：暴力事件的发生，使她们感觉到护士连最起码的人身安全也得不到保障，遂产生转行的念头。"虽然这次应聘的还是个医院，但是我应该不会干几年，一有机会我还是会选择去别的行业"。

2.2.3职业安全培训 有学生说，"那天我正喊一个患者，是个十几岁的中学生，起来打针，结果他突然坐起来，抡起胳膊就要打我，吓得我立刻就跑，他就追着我，我也不知道怎么办，只想找个地方躲起来，后来还好老师和他的家长出来阻止了"，"我觉得学校应该设置这样的课程，告诉我遇到这样的情况应该怎么办"。

3 讨论

3.1对护理职业认知的影响 护生在学校时，学校的教育是正面的教育，在她们的想像中，护理是一门艺术，"三分治疗七分护理"，是白衣天使，患者需要护理工作，中国护理是有前途的职业。然而到了临床后，特别是目睹和遭受了医院里一些患者的言语侮辱尤其是躯体攻击后，使她们对护理的职业地位和安全性产生了质疑，从而出现一些职业认知方面的失调。

3.2 对护理专业情感的影响 护理专业态度的情感成分是指在护理活动中的情绪状态和情感体验，如自尊、喜好等[5]。护生只有在情感上接受并喜爱护理职业，才能对学习和今后的工作形成积极的态度。临床的学习环境是独特的，比在学校时更加复杂。学生要处理好和护士、医生、患者、家属以及其他工作人员的关系。压力源更多，一旦发生挫折，会降低专业自信度、满意度、喜好度。当自己的劳动换来的是患者的不信任，甚至暴力相对时，就有了落差感，否认自己当初对专业的选择，对职业的喜好也下降。医务场所暴力的后果是深远的，将直接威胁到护理队伍的稳定性。

3.3对职业安全培训的需求 面对医务场所暴力的高发生率和高危害性，各国研究者比较一致的看法是将暴力防御知识与技能的培训作为预防医务场所暴力的第一道防线，并有研究者建议将该项培训提前至护士在校期间，目前各高校对于护生的职业安全培训还不是很多。

4 建议

4.1学校应重视专业思想和情感教育 护生专业态度的培养依托于护理专业思想和情感的教育。学校教师和学生工作者，既要向学生讲授护理事业的发展前景和前沿进展，又要实事求是地描述中国护理的现状、优势与不足，使学生既对前途充满信心、具有强烈的使命感，又能认清现实，意识到改变现状、加快专业发展的责任感与紧迫感，从而避免护生进入实习阶段后产生巨大的落差感。

4.2学校应加强暴力应对能力的相关教育培训 学校可以加强培训暴力防御知识与技能，例如可通过角色扮演、情景模拟、录像回放、案例分析等方法，来教会护生如何评估以及识别暴力危险信号、使用沟通技巧化解暴力危机和暴力发生后怎样防卫及应对等，从而使护生应对医务场所暴力的能力得到加强。学校还可以使学生学会心理放松，制定定期放松活动计划，如冥思、祈祷和康复疗法等，以减轻医院场所暴力带来的应激反应[6]，比如害怕、恐惧、耻辱、焦虑和压抑等。

4.3营造健康、安全的实习环境。社会、政府和医疗机构都应采取相应措施，防范医务场所暴力，为护生提供一个健康、安全的实习环境。自从全国各地袭医事件频发之后，我们发现，来找老师咨询毕业后转行的学生比例逐年增高，甚至有刚入校的护生也来咨询此问题。在高考咨询中，我们也注意到，很多家长和考生前来咨询护理专业的时候，都提及到职业安全的顾虑。所以，在社会舆论层面，呼吁媒体弘扬医务人员救死扶伤的高尚品质，做正面报道，公开报道那些野蛮无理的暴力事件，引起全社会关注。在社会上普及医学科学知识，使老百姓认识到医学学科的高度复杂及不确定性，增加对医务人员的尊重和信任的风气。

参考文献：

[1]Gerberich SG，Church TR，McGovem PM，et al.An epidemiologieal study of the magnitude and consequences of work related violence：the minnesota nurses'study[J].Occup Environ Med，2004，61（6）：495-503.

[2]陈祖辉，王声湧，荆春霞.广州市两所医院工作场所暴力现象调查[J].中华预防医学杂志，2003，37（5）：358-360.

[3]Henderson AD.Nurse and workplace violence：nurse'experiences of verbal and physical abuse at work[J].Gan J Nurs Leadersh，2003，16（4）：82-98.

[4]王培席.医务场所暴力调查及理论模型研制[D].成都： 四川大学，2006.

[5]吴雅文，叶青，胡小燕.护士职业态度结构和测量意义[J].南京军医学院学报，2001，2（23）：110-112.

[6]王培席，王绵珍. 工作场所暴力的相关影响因素及干预措施研究进展[J]. 卫生研究，2007，36（6）：779-781.

编辑/哈涛