刘芳

摘要：目的 腹腔镜全子宫切除术和开腹全子宫切除术进行子宫全切所取得的临床效果进行观察。方法 回顾了我院分别采取腹腔镜全子宫切除术和开腹全子宫切除术切除子宫的患者共94例；其中，腹腔镜全子宫切除术的48例，开腹全子宫切除术的46例，对两种术式治疗的效果进行比较分析。结果 腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院天数均短于剖腹治疗组，且有统计学意义。结论 腹腔镜下全子宫切除，不但能够取得较好的治疗效果，而且手术创伤小，手术过程中的出血量较少，完成手术之后的恢复较快，住院时间比较短，腹腔镜全子宫切除手术不失为一种安全可行的术式，值得临床推广。

关键词：腹腔镜全子宫切除术；开腹全子宫切除术；全子宫切除

随着微创手术技术的不断发展，腔镜技术日趋成熟，妇科手术中腹腔镜的应用越来越广泛。腹腔镜全子宫切除术由于它的创伤小、康复快以及并发症少的优点，得到了医患的一致推崇。由于人们盲目的崇拜，往往忽略了腹腔镜的手术风险。本文对2012年1月～2013年12月在我院施行腹腔镜全子宫切除术的48例患者和施行开腹全子宫切除术的46例患者临床资料进行回顾性研究比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2013年12月在我院施行患者腹腔镜全子宫切除术的48例和施行开腹全子宫切除术的46例患者临床资料进行回顾性研究比较。腹腔镜全子宫切除术的48例为腹腔镜组，均为已婚，无生育要求。年龄35～65岁，平均52岁。包括子宫肌瘤24例，子宫腺肌瘤10例，功能性子宫出血10例，子宫内膜不典型增生4例。开腹全子宫切除术的46例患者为开腹治疗组，同样均为已婚，无生育要求。包括子宫肌瘤22例，子宫腺肌瘤11例，功能性子宫出血8例，子宫内膜不典型增生5例。年龄36～64岁，平均49岁。两组患者术前均常规做宫颈上皮细胞学检查，均排除恶性病变可能并且无其他系统疾病。两组患者相比较在手术指征以及年龄方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2方法 开腹治疗组均实行传统的开腹手术直视下摘除子宫。采用腰-硬联合麻醉，患者病房置导尿管后送至手术室，取平卧位，碘酊常规消毒后、铺洞巾，取下腹部正中切口。切开腹壁，进行盆腔探查，用血管钳沿宫角夹持子宫两侧，提起子宫及附件。在距子宫附着点2～3cm 处，用两把止血钳平行夹住一侧圆韧带，于两钳间剪断，用7号丝线贯穿结扎，对侧同法操作。用两把长弯血管钳靠近子宫角平行夹住一侧输卵管峡部及卵巢固有韧带，在二钳间剪断，用7号丝线贯穿缝扎两次，对侧同法操作。剪开膀胱子宫反折腹膜，用手指沿膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，下推膀胱至相当于前穹窿部。钳夹切断一侧子宫骶韧带，7号丝线贯穿结扎，同法处理对侧。分次钳夹切断一侧子宫血管及主韧带，7号丝线贯穿结扎，同法处理对侧。在阴道前穹窿处作一横切口，自切口内沿宫颈环形剪开阴道穹窿，子宫随之切除。用碘伏消毒阴道残断，1号可吸收线连续缝合阴道残端，关闭后腹膜，逐层关腹。

腹腔镜下子宫全切[1]术前常规清肠、置尿管。全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺手术巾。放置阴道举宫器，在脐上缘作10mm的切口，用气腹针穿刺，注入CO2形成气腹。于左右麦氏点水平做5mm切口。应用双极钳，距子宫体约2cm钳夹双侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，电凝切断。剪开膀胱反折腹膜，分离膀胱子宫颈间隙，将膀胱游离，将膀胱子宫颈韧带进行钳夹电凝切断，仔细分离子宫旁组织。理清输尿管走向，找到子宫血管用双极电凝切断，分次电凝切断双侧的骶主韧带。沿阴道穹隆切断阴道，顺利取出子宫后，经阴道用可吸收缝线对阴道残端连续扣锁缝合。

1.3观察指标 对两组患者的手术时间、住院天数、术中出血量、术后排气平均时间及手术并发症等进行比较。

1.4统计学分析 对于本文中所列病例的手术结果数据使用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，对于计数资料采用t检验，用χ2来检验两组间的比较，以P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

剖腹治疗组46例患者，手术平均时间为（113.49±20.45）min，术中平均出血量为（300.42±38.54）ml，术后排气平均时间为（30.28±9.88）h，住院平均天数为（7.82±1.18）d；腹腔镜组48例患者手术的平均时间为（105.32±19.65）min，术中平均出血量（180.25±26.27）ml，手术后排气平均时间（18.16±3.24）h，住院平均天数为（3.74±1.26）d。两组手术时间大致相当，无统计学意义。腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院天数均短于剖腹治疗组，且有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生明显并发症，差异不明显无统计学意义.

3 讨论

基于女性独特的生殖道结构特点，临床中切除病变子宫有多种方法可已选择。腹腔镜下全子宫切除术是通过腹腔镜在直视下切断连接子宫的周围的韧带、血管、阴道壁等组织，然后从阴道取出切除的子宫，而后再在腹腔镜下对阴道断端进行缝合。腹腔镜子宫切除术与开腹全子宫切除相比，因为其具有的微创手术的特点，腹腔镜全子宫切除术具有明显的优势，其优势包包括伤口小、疼痛轻、出院快、恢复正常生活和工作早等。对肥胖患者来说腹腔镜手术切口小这一特点就更有利，不但术时视野清晰，且避免了因为腹部过大切口而导致的切开愈合不良等问题。腹腔镜全子宫切除术则因为完全在腹腔镜下进行使子宫切除相对而言更为容易，手术的视野也更加清晰，特别适合于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，不但避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，其更具优势。对简单全子宫切除而言，首选腹腔镜手术特别是合并有子宫内膜异位症、盆腔粘连等病变而需要摘除子宫时。然而当子宫巨大或盆腔严重粘连者的子宫切除患者腹腔镜手术就很难完成，对于这类患者，应该在术前做好充分评估，实施开腹手术，对于腹腔镜手术于术中遇到困难时也应视情况于术中转为开腹手术。

腹腔镜全子宫切除术可以用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血等需要切除子宫者，还可以用于子宫恶性肿瘤的早期，如子宫颈原位癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等适合全子宫切除的患者[2]。腹腔镜手术虽然安全可靠，但它毕竟是一项专业技术性非常强的手术，对操作人员的技术要求很高，并且有仪器本身带来的的局限性，故在手术当中风险性和并发症也是存在的、不容忽视的，一旦发现问题应及时果断进行处理。

总之，腹腔镜全子宫切除术已成为一种较为成熟的手术方式，不但能够取得较好的治疗效果，而且手术创伤比较小，手术过程中的出血量较少，完成手术之后的恢复较快，住院时间比较短，腹腔镜手术安全可行，值得推广[3]。

参考文献：

[1]姚书忠.腹腔镜子宫切除术[J].实用妇产科杂志，2002，18（2）：72-74.

[2]姚书忠.腹腔镜全子宫切除术的应用[J].中国微创外科杂志，2007，7（4）：293-294.

[3]江少如，许少榆，吴素芳.腹腔镜与开腹全子宫切除术的比较[J].广东医学，2012，33（16）：2460-2461.

编辑/安桦