钱彩波

【摘 要】健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助群体和个体掌握卫生保健知识，树立正确健康观念，自觉采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。作为健康教育最基础的环节，基层健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，以家庭向社区农村辐射，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，是社会的基础纽带，对于建立形成健康生活方式，降低或消除影响健康的危险因素，减少医疗支出，创造社会效益起着不可估量的作用。

【关键词】健康教育；基层

随着社会经济的持续发展，现代生活节奏显著加快，网络的普及与双刃效应，各种不健康的生活方式的出现，严重威胁着人们的身心健康；一方面人民群众的卫生预防知识需求也在不断增长。尤其是系统性、整体性、针对性的医疗健康知识对于亚健康慢性病特种人群无异于良药。随着医改的深入促进公共卫生均等化的要求，社区卫生服务的蓬勃发展，社区责任医生制度的成熟，家庭契约服务的开展，对社区健康教育工作内容不断拓深，虽然基层健康教育不断重视，但是以笔者所处宁波市鄞州区为例，疾病罹患率居高不下，除却社会环境污染疾病等因素，主要原因还是预防保健自我防卫欠缺，健康知识健康行为未有效干预健康生活方式，说明健康教育模式吸收不强，具体分析原因如下：

1.健康教育模式陈旧，以市为中心、区为主导、各级相关的健康教育医疗卫生机构和专业人员为骨干的横向到边、纵向到底的立体式健康教育工作网络未有效运作高效联接。就目前而言，很多基层健康教育工作仅仅是停留在计划书、报告、总结等等之中，而相关文件缺乏规范性、操作性低等。人员流失性大、培训工作滞后。

2.健康教育工作计划的制定往往没有根据管辖的社区卫生诊断报告存在的主要卫生与健康问题来制定，没有预先社区诊断，按照重点人群差异化管理，如老年、妇女儿童等社区密集小区。

3.健康教育内容流于形势，脱离实际情况，社区卫生服务机构是开展健康教育工作的集中营，社区卫生服务站了解辖区人群健康状况，往往由于人员少健康教育工作由街道公共卫生机构承担，健康教育机构联系不强。上下联动机制未彻底建立，开展工作意志力不强，健康讲座往往由于各种原因不能如期举行；健康教育讲座内容随意性很大，广而套之，无质量核定反馈少。

笔者从事公共卫生服务健康教育工作多年，根据所了解的实际情况和个人的思考，就基层社区卫生服务中心健康教育存在的问题提出几点合理化建议。

首先要探索基层健康教育工作同“创卫”等相关活动的结合等新模式。为其设定目标。人员安排上，要完善相关的规章制度，强化培训，推动现代健康教育业务的建设：完善的工作机制和人员职责的划分以及资源整合。

同时要积极尝试市场模式，建立基层健康教育工作的市场化模式和策略：首先，可以利用各个资源相对集中且竞争充分的城区的医疗卫生资源，构建公共服务平台。其次，帮扶和结对基层健康教育机构，借助国际卫生日等时机引入社会中介和企业，搭建市场机制，发挥市场的主动性，调动社会各阶层的力量，参与到社会基层健康教育工作中。

下面是个人对基层健康教育当前状况所设想的具体对策。

1.建立健全基层健康教育服务网络，建立一支稳定的健康教育专业队伍。主要由长期进行健康教育工作和研究的卫生医疗专业人员构成，建立全市健康教育工作三级服务网络，如以社区卫生服务中心主，辖区内健康教育工作，社区卫生服务站、公共卫生联络员健康教育人员为三级，面向基层群众，广泛开展健康知识传播活动。加强队伍建设和培训，提高健康教育技术水平。各级医疗卫生单位均应配备专（兼）职相对固定的健康教育人员，创设必要的工作条件和设备。全市组织开展经常性的技能培训，开展健康教育实用技术的探讨，以增强整体服务能力和水平。

2.针对问题，制定计划，因材施教。在城区或农村存在着各种各样的与健康有关的卫生问题，如环境污染、慢性非传染性疾病发病率增加、传染病流行、性传播疾病发病率上升、地方性疾病等等，开展健康教育工作不可能面面俱到，根据每年开展的问卷调查结果和入户走访分析，找出当地群众最关心、对老百姓影响较大的卫生问题，以及老百姓健康知识的薄弱环节，集中有限资源，优势出击。我们应以基本公卫为主线，结合本地实际，制定出有针对性的基本公卫健康教育服务项目实施方案和考核方案，落实工作时间、进度、步骤，制定单项任务分解表；

3.把握基层健康教育工作特点，多渠道全方位地拓展健康教育服务。开展健康教育的形式多种多样。群众获得健康知识的基本模式是：传播者一信息一媒介一受传者一效果，在有传播者（工作网络、组织计划）和受传者（群众、特定人群）的前提下，传播材料和传播媒介的选择和运用尤为重要。传统的网络、短信、电子屏、广播、电视、电影等电子平台播报健康知识基础上；可运用手机短信、网络、微信等较现代的传播媒介，也可以在开展讲座、就诊和公众健康咨询活动时播放健康知识光碟等。门诊就诊、上门访视、入户调查时均应适时开展健康知识传播；与教育部门联合督促农村中小学校开设健康教育课程，加大学生健康知识的传播力度；每一种具体的健康教育材料和媒介都有适宜的使用对象和使用方法，最核心的应用技巧是要有针对性，有的放矢，物尽其用减少浪费。

4.注重特定人群健康知识的传播。城镇流动人口较多，要加大对农民工的健康宣传力度，利用春节前后农民工返乡时期，突击开展性病、艾滋病、乙肝重点疾病及职业防护知识的传播；根据社区居民群体特点 业人员、工矿企业务工者、饮食从业人员等特定人群相对应的健康教育与促进工作。社区老年人口、儿童、妇女

5.及时了解健康传播的效果。可以通过入户访谈、开会和设计调查问卷进行抽样调查，来了解老百姓健康知识的知晓程度，离我们的目标还有多远，同时还要了解传播的信息目标人群是否容易接受，选择的传播渠道是否适合等，这些信息的收集和反馈，便于我们及时发现和分析问题，及时调整和改进我们的计划和工作，以达到传播的目标和最佳传播效果。

健康教育尤其是基层健康教育是面向全民、解决当前几乎所有卫生服务问题的重要对策，展望未来，当今世界比以往任何时候都更需要健康教育。基本公共卫生各项任务的落实，《规划目标》中各项指标的实现，都有赖于健康教育的普及。如何在基层开展好健康教育工作，将基本公卫健康教育服务落到实处有待探讨。希望笔者在本文的思考和探讨能对我国的基层健康教育工作提供一些参考意见和建议，促进我国健康教育工作向更好的方向发展。

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