梁春

众所周知，冠心病、急性心肌梗死已成为现今威胁人类生命健康的最主要疾病，心源性猝死90%都是由其引起的，而且往往青睐已进入而立之年的中年男性。早发现早诊治对这类患者的救治尤为重要，关键因素就是时间，用“争分夺秒”来形容一点也不为过。

患者的主观症状如胸痛、胸闷，也就是教科书上说的“心绞痛”，往往是绝大多数患者第一时间能感受到的情况，但遗憾的是，临床上很多患者并没有在症状发生的时候及时就诊，除对冠心病、心肌梗死疾病发病的严重性认识不足外，对“心绞痛”望文生义的误解也是一个重要原因。笔者就曾经救治过一位还是大学教师的急性心肌梗死患者，当问及为什么没有早一点到医院救治时，他说当胸痛、胸闷发生时，因为发生部位不在心脏，且不是绞痛，就认为不是“心绞痛”而未引起足够重视，直到晕倒被家人送到医院确诊为急性大面积心肌梗死时方才醒悟。那“心绞痛”究竟是怎么回事？

“心绞痛”的前生今世

正如现代医学上有很多医学名词都是外来品一样（如基因就是Gene翻译而来），“心绞痛”这一名词也是如此，原意是“Anginapectoris”，是希腊语，早在1768年就由Heberden医生命名了，英文的意思是“tochoke（窒息感）”，由此可见心绞痛其病有很长的历史；世界上最早的医书——《黄帝内经》将其描述为“胸痹”，认为它是“胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧”为主的一种主观感受，《灵枢》和《五十二病方》分别称其为“厥心痛”和“心痛”，并强调了其发病时的危害性，“心痛者，旦发夕死，夕发旦死”。我们暂且不去追溯“心绞痛”是如何翻译出来的，但可以确定的是，“绞痛”的描述不能反映出其真实本意。

什么才是真正意义的“心绞痛”

要回答这一问题，我们先回到其定义：心绞痛是指心肌缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。典型的心绞痛症状主要从以下6个特点来描述：

部 位 胸骨后上中段（注意不是所谓的心尖部位），可放射至心前区、下颌、左肩、左臂和后背。

性 质 压迫、发闷、紧迫感，也可有烧灼感，是一钝性的疼痛感觉，而非绞痛、针刺、刀割的锐性疼痛。

时 间 持续数分钟到10分钟，不超过30分钟（超过30分钟要考虑心肌梗死）。

诱 因 体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟等。

伴随症状 呼吸困难、出汗、恶心呕吐等。

缓解方式 一般在停止诱发活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油等药物也可在几分钟之内缓解。

心绞痛究竟是如何发生的

前面讲过心肌缺血缺氧是心绞痛发生的根本原因，缺血的结果会导致心肌局部产生致痛物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，要经1～5胸椎交感神经和相应的脊髓段最终传至大脑皮层产生痛觉。可见心绞痛属于化学性质的疼痛，有别于脏器的牵涉痛或利器损伤的物理性疼痛，而表现为闷痛为主的钝性疼痛。我们要注意1～5胸椎脊髓段这个中转站，其累及的范围可上至下颌，下至上腹部，左右各达双肩背部及双臂内侧，在临床工作中我们要警惕不典型的异位心绞痛，可只表现为“牙痛”“腹痛”“肩背疼痛”等而引起误诊误治，产生严重后果。

以上我们揭开了“心绞痛”的本来面目，但笔者还要强调的是，在临床上要想诊断心绞痛，除了上面所述的心绞痛主观症状外，还要结合心肌缺血的客观证据（如心电图、心肌影像学、冠状动脉造影等）来综合判断，引起心绞痛的原因也是多种多样的，这最终需要依靠临床心血管专科医生的诊断。心血管疾病发病突然，往往引起猝死，一旦出现了如上所述的心绞痛症状，需及时就诊明确诊断，切不可心存侥幸，耽误了宝贵的抢救时机。

（作者每周一下午有特需门诊，周二下午有专家门诊）