张宝昕　李卫　段胜刚　刘博　孙金鹏　马新杰　白振霞　王斯蓓

【摘要】 目的：观察放化疗后白细胞减少患者应用地塞米松足三里穴位注射的临床疗效。方法：选取60例放化疗后白细胞减少患者，随机分为两组，试验组口服利血生，并应用地塞米松5 mg，双侧足三里注射，对照组口服利血生，观察两组患者白细胞计数变化。结果：治疗前试验组白细胞与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后试验组白细胞与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：足三里穴位注射地塞米松可有效治疗放化疗后白细胞减少症。

【关键词】 足三里； 白细胞减少； 放化疗； 穴位注射

中图分类号 R557 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0121-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.065

恶性肿瘤的发病率与死亡率在逐年增加，放化疗在临床应用日渐增多，多数放、化疗有不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制作为放化疗的剂量限制毒性，首先表现为中性粒细胞的减少和白细胞总数减少，继而血小板减少，严重者可出现全血细胞减少，放化疗被迫中断。治疗放化疗后白细胞减少的方法药物众多，笔者所在医院选取2014年1月-2015年1月140例放化疗后白细胞减少患者，随机分组进行疗效观察，发现足三里穴位注射地塞米松的治疗方法在升高白细胞方面具有见效迅速、有效率高、费用低廉的特点，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的140例恶性肿瘤患者，均经病理确诊。其中男72例，女68例；年龄38～79岁，中位年龄59.6岁；ECOG（体力状况评分标准）评分0～2分。按照NCCN指南，应用规范的放化疗后，选取出现白细胞减少60例的患者作为研究对象。随机分为试验组与对照组，各30例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

按《血液病诊断及疗效标准》，白细胞减少指外周血白细胞绝对值计数持续低于4.0×109/L，根据减少程度分为5度，0度：白细胞≥4.0×109/L，粒细胞≥2.0×109/L；Ⅰ度：白细胞（3.0～3.9）×109/L，粒细胞（1.5～1.9）×109/L；Ⅱ度：白细胞（2.0～2.9）×109/L，粒细胞（1.0～1.4）×109/L；Ⅲ度：白细胞（1.0～1.9）×109/L，粒细胞（0.5～0.9）×109/L；Ⅳ度：白细胞<1.0×109/L，粒细胞<0.5×109/L[1]。

1.3 治疗方法

试验组患者取双侧足三里穴位注射，注射器垂直于皮肤进针（3.0±0.5）cm，有得气感后，回抽无血，注入地塞米松（安徽联谊药业股份公司，批号：H34021930）5 mg，注射1次/d，连用7天为一疗程，并给予利血生（江苏吉贝尔药业股份有限公司，批号：H32025443）20 mg，口服3次/d。对照组患者给予利血生20 mg，口服3次/d。

1.4 观察指标

观察白细胞（WBC）指标变化，治疗期开始后两周内每3天复查1次血常规，若白细胞<1.0×109/L立即退出试验。

1.5 疗效标准

两组均于化疗前1天、化疗后第7天化验血常规，分别记录患者外周血白细胞数值。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前试验组白细胞与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后试验组白细胞与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

放化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，白细胞减少作为放化疗的最常见副反应成为限制放化疗不能按计划进行的主要原因[2]。放化疗治疗肿瘤在中医角度认为攻伐太过，正气受损，导致气血两亏，是白细胞减少的主要原因。临床多见神疲乏力，心悸，失眠，自汗，盗汗，苔薄白，脉细弱等症状，属中医虚劳范畴[3]。

中医学认为白细胞减少症的发生与心、肝、脾、肾四脏有关，其中与脾、肾两脏的关系尤为密切。本虚（即脾肾两虚）是白细胞减少症的根本原因。“脾为后天之本”，气血生化之源，五脏六腑赖以滋养，若脾虚气血无以生化，则成血虚之证；“肾为先天之本”，主骨生髓，受五脏六腑之精而藏之，若肾气不足则髓海不充，“精血同源”，此时气血生成也会受影响。脾虚，运化水谷精微的滋养功能失常，可导致肾气虚弱；反之，肾阳不足，则不能温煦脾阳，两者相互影响，以致脾肾两虚，营卫气血不足而成本病。此外，热毒侵袭和瘀血凝结也是引起和加重本病的重要原因。热毒（放、化疗）之邪侵犯人体，往往劫伤营阴，表现为气阴两虚之证，少数则兼有血热之证；根据中医学“久病必瘀”的传统认识，白细胞减少症患者久治不愈，往往见有血瘀的临床症状表现。综上所述，病因不外乎内伤和外感，病机不外乎先天、后天两个因素。先天的关键在于肾，后天的关键在于脾。采用足三里穴位注射地塞米松具有针刺和药物的双重作用[4]。足三里、关元、气海和膏肓一起并称为强壮四穴。足三里是胃经的合穴，有“三里养先后天之气”之说，针灸、按摩足三里可调节脾胃功能，有助于气血生化，又可增强体质，补养气血、扶正壮阳。现代研究证明，针灸足三里可以增强机体免疫功能，能有效提高白细胞减少症患者的外周血白细胞总数[5]。这观点在动物实验上获得证实，环磷酰胺所致小白鼠白细胞减少，通过针灸刺激足三里来对抗骨髓抑制[6]。现代研究表明：足三里穴可以改善心功能，调节心律，增加红细胞、白细胞、血色素和血糖量。针刺足三里能增强机体的特异性和非特异性免疫功能，使调理素明显增加，促进白细胞成熟，并增强白细胞的吞噬能力，同时可增强抗体形成，使血液及体液中免疫球蛋白、补体等含量增高，红细胞C3b受体花环形成率明显上升，并可能会影响体内TGF等生长因子及mRNA表达[7-10]。

地塞米松为肾上腺皮质激素，足三里穴位注射后，通过促进骨髓中的中性粒细胞释放入血，达到升高白细胞计数的目的；同时，地塞米松直接作用于骨髓细胞，增加骨髓细胞的DNA、RNA及蛋白质合成，促进骨髓造血功能；另外，地塞米松通过刺激中枢神经系统，引发神经、体液调节系统改善骨髓造血功能，促进外周血白细胞快速升高[11]。

总之，足三里穴位注射地塞米松治疗放化疗后白细胞减少，操作简便见效迅速，有效率高，患者痛苦小，不良反应少，且费用低廉，值得在临床推广。

参考文献

[1]张之南，李家增.血液病治疗学[M].科学技术文献出版社，2005：774.

[2]张振美，王宝玲，韩玉萍，等.穴位注射治疗放、化疗所致白细胞减少症的临床研究[J].山东中医药大学学报，2004，28（3）：207-208.

[3]沈富林，孙云.中医辨证施治治疗放化疗白细胞减少症的临床研究[J].四川医学，2014，35（2）：239-241.

[4]李颖，李海斌，黄韬.足三里穴位注射治疗放化疗后白细胞减少[J].云南中医学院学报，2002，3（1）：44-45.

[5]魏赞美，庄启岚.针刺足三里治疗白细胞减少症及对免疫功能观察[J].上海针灸杂志，1996，15（6）：12.

[6]赵喜新，王和平，田开宇，等.针灸对化疗小鼠骨髓粒系细胞动态变化的影响[J].中国针灸，2000，20（3）：172-174.

[7]吴俊梅，黄迪.针灸调节IL-2，IFN，MRC免疫网络的研究概况[J].中国针灸，1996，396（6）：61.

[8]赵琍珏，陈发金.足三里穴位注射核酪预防感冒的临床观察[J].实用中西医结合杂志，1997，10（17）：2301.

[9] Xia H，Guan L，Yang Y.Effect of zusanli（ST36） moxibustion on rat mesenteric microvascular system[J].J Tradit Chin Med，2014，34（4）：491-497.

[10]陈志娟，曲怡，张立德，等.针刺对自发性高血压大鼠肾脏形态结构及转化生长因子-β1 mRNA表达的影响[J].中国针灸，2013，33（9）：824-828.

[11]郭发爽.重组人粒细胞集落刺激因子联合地塞米松对102例乳腺癌术后患者化疗后白细胞减少的影响[J].中国现代医生，2013，51（2）：66-67.

（收稿日期：2015-11-09）