党丽英　李凤梅

【摘要】 目的：探索经阴道子宫下段切开取胚术和子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的应用价值。方法：选择笔者所在医院2013年1月-2014年

1月确诊的40例剖宫产瘢痕妊娠孕妇为研究对象，其中22例行子宫动脉栓塞术，另外18例行经阴道子宫下段切开取胚术，对比两组术中出血量、阴道流血时间、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）恢复正常时间、月经复潮时间以及平均住院时间；观察患者术后并发症情况，并进行比较。结果：观察组患者术中出血量、阴道流血时间、hCG恢复正常时间、月经复潮时间以及平均住院时间均较对照组相应指标明显减少，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。患者均无阴道伤口愈合不良或阴道瘘等发生。观察组并发症发生率11.11%，与对照组的40.91%比较有显著降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道子宫下段切开取胚治疗剖宫产瘢痕妊娠可减少患者术后出血、缩短恢复时间，降低并发症发生率，应用价值较高，值得借鉴和应用。

【关键词】 经阴道子宫下段切开取胚； 子宫动脉栓塞术； 剖宫产瘢痕妊娠

中图分类号 R713.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0045-02

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊的异位妊娠，也是剖宫产产妇的最严重并发症之一，随着近些年剖宫产分娩率的不断上升，其发生率也呈不断增加的发展趋势，若临床治疗不当则会导致难以控制的大出血，危及患者生命安全，甚至需要切除子宫，影响患者生活质量和生育能力，应引起临床高度重视[1-3]。本研究将重点探索子宫动脉栓塞术和经阴道子宫下段取胚术治疗CSP的临床效果，并进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月确诊（阴道彩超、MRI检查）的40例剖宫产瘢痕妊娠孕妇为研究对象，其中22例行子宫动脉栓塞术为对照组，患者年龄25～42岁，平均（32.34±3.43）岁，剖宫产1～3次，平均（1.65±0.23）次，距前次剖宫产时间10个月～10年，平均（5.12±1.10）年，停经时间42～70 d，

平均（56.43±4.23）d；另外18例行经阴道子宫下段切开取胚术为观察组，患者年龄25～42岁，平均（30.67±4.22）岁，剖宫产1～3次，平均（1.82±0.32）次，距前次剖宫产时间10个月～8年，平均（4.74±0.83）年，停经时间42～70 d，平均（60.20±3.62）d。上述患者均排除严重心、肝、肺、肾等重要器官功能异常者，有手术禁忌证者等。本研究符合伦理学标准，入选患者均对研究内容知情且签署书面协议。两组患者年龄、剖宫产次数、距前次剖宫产时间及停经时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 对照组患者行子宫动脉栓塞术+清宫术，即采取常规右股动脉穿刺、造影，观察病变部位及周围血管情况，化疗灌注（甲氨蝶呤，100 mg/次）后使用明胶海绵栓塞血管至血流逐渐变慢并停止，3 d后行常规清宫术治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者行经阴道子宫下段切开取胚术+子宫缺陷修补术，患者取膀胱截石位，麻醉诱导后采用阴道钩暴露阴道和宫颈，并下牵宫颈，根据患者子宫情况充分暴露子宫下段瘢痕，于阴道超声辅助下采用负压吸引管吸取子宫缺陷处孕卵，并吸刮整个宫腔，超声检查无妊娠组织残留后使用可吸收线缝合子宫下段，确认无活动性出血后缝合阴道切口。

1.3 观察指标

记录两组患者术中出血量、阴道流血时间、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）恢复正常时间、月经复潮时间以及平均住院时间；观察患者术后并发症情况，并进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者术中出血量、阴道流血时间、hCG恢复正常时间、月经复潮时间以及平均住院时间均较对照组相应指标明显减少，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症情况比较

患者均无无阴道伤口愈合不良或阴道瘘等发生。观察组并发症发生率为11.11%，与对照组的40.91%比较显著低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

CSP是指有剖宫产史女性再次妊娠时，其孕卵着床于子宫下段瘢痕处而引起异位妊娠，对患者生命安全构成极大威胁，且治疗不当会导致难以控制的大出血，造成严重后果[4]。CSP的发病机制尚无定论，多数认为可能是上次剖宫产后瘢痕部位愈合不良即子宫缺陷所致，且随着孕期的增加，其风险逐渐增加，因此临床一旦确诊，应立即采取终止妊娠并给予及时有效的治疗[5]。

目前，临床多主张采取清除宫腔病变组织治疗，但盲目清宫、刮宫会严重损伤女性的子宫，甚至导致大出血发生，但目前一直没有明确、统一的治疗标准和方案[6]。子宫动脉栓塞术治疗是临床最常应用的手段，在清除瘢痕处病变组织、解除异位妊娠方面有显著疗效，但手术创面大，患者恢复慢，有部分患者难以接受[7]。经阴道子宫下段取胚术并行子宫缺陷修补术已逐渐开展并得到认可，具有创伤小、出血少、恢复快的优势[8]。本研究重点探讨、分析经阴道子宫下段取胚术治疗CSP的应用价值并与子宫动脉栓塞术进行对比，结果显示，经阴道子宫下段取胚术组患者术中出血量（24.52±2.41）ml、阴道流血时间（9.45±1.44）d、hCG恢复正常时间（16.87±1.56）d、月经复潮时间（28.32±2.34）d以及平均住院时间（6.50±1.19）d均较子宫动脉栓塞术组相应指标明显减少。结果说明，经阴道子宫下段切开通过子宫瘢痕处切开、取胚，能够有效清除着床部位内孕囊，解除患者异位妊娠状态，同时配合子宫缺陷修补术可有效修复子宫瘢痕处缺陷，以尽可能保存患者生育能力，大大提高治疗效果，且有利于患者的术后恢复。另外，手术患者均无阴道伤口愈合不良或阴道瘘等发生。但经阴道子宫下段取胚术+修补术治疗并发症发生率显著降低，分析手术在腹膜外进行，降低对子宫创伤及对盆腔内脏器的干扰，因此能够减少术后并发症的发生，具有较高的手术安全性。

综合上述，经阴道子宫下段切开取胚治疗剖宫产瘢痕妊娠可减少患者术后出血、缩短恢复时间，降低并发症发生率，应用价值较高，值得借鉴。

参考文献

[1]许茵，黄华仪.两种特殊部位妊娠行经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术+宫腔镜下刮宫术40例的临床分析[J].中国医学创新，2014，11（11）：39-41.

[2]郭江虹.子宫动脉栓塞术联合5-氟尿嘧啶局部注射和适当刮宫术治疗宫颈妊娠[J].中国医学创新，2013，10（11）：53-54.

[3]王中海，乐爱文，卓蓉，等.经阴道子宫下段切开取胚术合并子宫缺陷修补术治疗剖宫产疤痕妊娠的疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（1）：90-93.

[4]李华维，黄晓宇.子宫动脉栓塞术在子宫切口妊娠中的应用效果观察[J].中国医学创新，2014，11（9）：39-40.

[5]胡月莲.探讨瘢痕子宫对妊娠分娩方式的影响 [J].中外医学研究，2014，12（12）：126-127.

[6]刘根兰.米非司酮在子宫切口瘢痕妊娠治疗中的独立效果评价 [J].中外医学研究，2014，12（11）：39-40.

[7]李利平.选择性动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用分析[J].中国医学创新，2014，11（13）：133-135.

[8]邓小灵.对比分析经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值[J].吉林医学，2014，35（28）：6308-6309.

（收稿日期：2015-11-22）