李吉新

摘要：目的 探讨在弥漫性颅脑轴索损伤的诊断方法中，应用MRI技术的临床诊断意义。方法 运用回顾性分析的研究方法，观察58例已确诊DAI的患者的CT和MRI检查资料，对DAI患者的MRI和CT检查影像结果进行分析比较。结果 58例患者的CT检查和MRI检查结果中，CT和MRI分别发现146个，434个病灶，P<0.05，差异具有统计学意义；在诊断结果上，MRI高于CT的诊断准确度和敏感度，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 对弥漫性颅脑轴索损伤的诊断中，CT和MRI检查都是重要的影像学方法，有利于DAI患者的临床诊断，但MRI高于CT的诊断准确度和敏感度，具有一定程度的优势。

关键词：核磁共振成像；弥漫性颅脑轴索损伤；应用价值

弥漫性颅脑轴索损伤（DAI）是是一种较为严重的颅脑损伤类型。其病理生理机制为由于受到外力旋转，大脑灰白质在其交界处及中位线结构遭到撕裂，因而容易导致患者重度致残、植物状态生存和死亡[1]。因此，早期发现确诊，进而采取积极有效的综合性治疗措施有利于DAI的死亡率的降低，有利于预后及生存质量。目前在诊断弥漫性颅脑轴索损伤的方法中，CT和MRI检查均为的主要影像学方法，具有一定的临床价值，但是CT对轻微密度改变的诊断有一定的局限性，不能准确显示较小病灶和早期的轴索损伤，其敏感性和特异性较低，而MRI对脑缺血的不同时期的病理变化过程能够有较高的敏感性和准确性，从而使MRI有利于早期颅脑轴索损伤的发现和及时确诊。因此，我院采用回顾性分析的研究方法，研究了58例DAI患者的临床影像资料，探讨诊断DAI中MRI检查的临床应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院在2010年6月～2015年6月收治的58例弥漫性颅脑轴索损伤患者作为研究对象，其中32例男性，21～69岁，平均年龄为（52.3±3.6）岁，26例女性，19～67岁，平均年龄为（51.7±2.9）岁，其中车祸伤24例，开放伤18例，其他暴力损伤16例，对患者进行GCS评分，30例3分，11例4分，10例5分，7例6分；入院3～72 h内所有患者均进行CT及MRI检查。两组患者在年龄、病因、GCS评分比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断方式 入院后的72 h内所有患者在均进行CT及MRI扫描检查，出现躁动不安症状者，检查前给予患者5～10 mg安定静脉注射予以镇静；病情危重者，由医生陪同，同时使用呼吸监测及心电检测。检查方法：使用东芝64排螺旋CT机进行CT检查，检查时患者取仰卧位，由患者的颅顶至颅底进行间距为8 mm横断无间隔地连续扫描成像；采用西门子3.0 TMR进行MRI检查，检查时患者取仰卧位，头部线圈6 mm厚，扫描层距1.0mm，扫描参数其矩阵256×170，T1WI-SE参数（TE 12 ms，TR 4400 ms）T2WI-SE参数（TE 120 ms，TR 4400 ms）DWI参数（TR 4000 ms TE 80 ms，B=1000 s/mm2）FLAIR参数设置（TR6000ms，TE120ms，TI2000ms）[2]。

1.3统计学处理 由3名影像医师共同分析DAI患者CT和MRI的影像结果。采用SPSS 16.0统计软件，应用χ2检验的方法进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1通过对两组患者的诊断结果进行观察分析得知，CT显影146个病灶，MRI显影434个，所有病灶均为4～25 mm片状或者卵圆形，对于脑深部区域及较小的病灶MRI明显高于CT的检出数量，见表1。

2.2比较CT和MRI对DAI患者检出的阳性率及阴性率，详见表2。

3 结论

弥漫性颅脑轴索损伤又叫脑白质剪切损伤，以弥漫性收缩球的形成为主要的病理变化，好发于脑的中央区或灰白质交界区。其主要临床表现为伤后立刻出现昏迷是其主要的临床表现，可以导致患者重度致残、植物状态生存和死亡[1]，预后较差。因此，早期发现确诊，进而采取积极有效的综合性治疗措施有利于DAI的死亡率的降低，有利于预后及生存质量。目前在诊断弥漫性颅脑轴索损伤的方法中，CT和MRI检查均为的主要影像学方法，具有一定的临床价值，但是CT对轻微密度改变的诊断有一定的局限性，不能准确显示较小病灶和早期的轴索损伤，其敏感性和特异性较低，而MRI对脑缺血的不同时期的病理变化过程能够有较高的敏感性和准确性，从而使MRI有利于早期颅脑轴索损伤的发现和及时确诊。在本次探讨分析中得知，58例患者的CT检查和MRI检查结果中，CT和MRI分别发现146个，434个病灶，MRI明显高于CT检查出的病灶数量，P<0.05，差异具有统计学意义；在诊断结果上，MRI高于CT的诊断准确度和敏感度，P<0.05，差异具有统计学意义。血红蛋白的不同形式决定了MRI信号特征，由于创伤可引起细胞缺氧及脑血流量下降，进一步导致细胞毒性水肿，而MRI对脑缺血的不同时期的病理变化过程能够有较高的敏感性和准确性，从而使MRI有利于早期发现颅脑轴索损伤的信号改变。此外，MRI检查能避免无颅骨伪影等其他干扰因素的产生的影响。对于弥漫性颅脑轴索损伤诊断，MR高于CT的敏感度，具有更重要的临床诊断价值。

综上所述，对弥漫性颅脑轴索损伤的诊断中，CT和MRI检查都是重要的影像学方法，有利于DAI患者的临床诊断，但MRI高于CT的诊断准确度和敏感度，有利于DAI患者的早期发现和及时治疗，具有广阔的发展前景。

参考文献：

[1]李明敏，魏後吉，王任直，等.弥漫性轴索损伤的发病机制及治疗进展[J].中华医学杂志，2013，93（5）：397-399.

编辑/翟辰万