裴志华

摘要：目的 评估院前护理对老年性高血压脑出血患者抢救中的作用。方法 回顾性分析我院5年内院前接受护理的高血压脑出血患者96例作为观察组，另未接受院前护理的患者作为对照组，对照分析两组患者的预后来评估院前护理在抢救工作中的作用。结果 观察组 好转、恶化、死亡率、有效率分别为 78%、11.4%、10.4%、89.6%。对照组分别为 63%、19.8%、16.7%、83.3%。结论 通过院前护理可以提高医疗抢救工作中患者的预后，能最好的提高院前治疗的疗效，减少患者家属的矛盾，值得临床工作中推广应用。

关键词：高血压；院前护理；疗效；脑出血

高血压是老年患者常见病，血压升高容易引起脑出血等严重的并发症，脑血管病是危害人类健康的常见病与多发病，具有复发率高、患病率高、致残率高、死亡率高等“四高”的特点[1]，在急诊抢救工作中遇到老年患者家属护理措施不专业或错误的护理增加了患者的死亡率，及时有效地院前急救与护理措施将病情可逆转，对患者的预后起决定性的作用[2]。为了探讨脑出血患者的院前护理急救临床疗效，我们对近5年内急诊接诊的经院前急救护理送入院的老年性脑出血患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2010年1月～2015年10月经“120”院前急救脑出血重症患者96例患者作为观察组，男59例，女37例，年龄55～86岁，平均年龄68.9岁。血压120～240mmng或90～130mmHg，发病时均有不同程度头昏、头痛、呕吐及偏瘫，发病诱均为高血压病史，且血压没有得到有效观察、控制及治疗。意识模糊24例，轻度昏迷32例，中度昏迷36例，深度昏迷4例。发病时间1h内31例，1～4h内30例，>4h35例。同时选取96例未能院前急诊护理患者作为对照组，男56例，女40例，年龄51～85岁，平均年龄69.4岁。血压130～250mmng或100～140mmHg，发病诱均为高血压病史。意识模糊27例，轻度昏迷30例，中度昏迷35例，深度昏迷4例。发病时间1h内34例，1～4h内25例，>4h 37例。

1.2院前急救处置陪护护理方法 接到急救电话后，我院急救人员以最快速度赶到现场。急救人员快速根据患者病史，临床表现及体格检查作出初步诊断后立即行急救处置。护理人员配合急诊医生进行吸氧、留置针建立静脉通道，根据口头遗嘱进行20%甘露醇静脉滴注，有呕吐者清理呕吐物后头偏向一侧，有呼吸困难者行气管插管及机械通气，以保持呼吸道通畅。对烦躁者给予适当镇静，并加护栏。部分患者进行院前气管插管或气管切开。患者呼吸困难、呼吸浅快及不规律时可使用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。老年性脑出血患者疾病发作后转运是入院前急救和护理的重要的环节，抢救工作中做好家属的沟通得到患方家属的支持。同时适当的对家属进行心理护理，安抚家属紧张情绪可以缓解紧张气氛，同时帮助早起建立友好的信任关系。

转运路途中时刻检查患者的生命体征，观察双侧瞳孔不等大或散大，对光反射。脑出血患者往往存在意识昏迷，呼吸困难，部分患者存在误吸食物、舌根后坠或鼾声呼吸，喷射性频繁呕吐等，时刻出现窒息可能。必要时通知急诊医师并积极合作进行电击除颤和心肺复苏。观察患者有无二便失禁，患者尿量，如有异常告诉医师作为治疗参考的重要依据。无昏迷的脑出血的患者应做好心理疏导 ， 使其身心放松 ，解除恐慌、焦虑、紧张等情绪， 提高心理承受力和机体抵抗力。

1.3统计学方法 两组患者治疗后观察指标用SPSS22.0统计软件进行统计，数据用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1评估心理护理的疗效 两组患者治疗效果均较理想，观察组患者通过心理护理早期建立友好的医患关系，缩短消除顾虑时间，白癜风缩小范围明显优于对照组，观察组患者医疗过程配合性好，平均住院时间交对照组明显缩小。两组患者间各项指标间统计学差异存在（P<0.05），见表1 。

3 讨论

随着生活水平的提高国内平均寿命有了明显的提高，同时增加了老年性脑出血患者的发病率。患者长期生活压力、生活不规律，长期吸烟饮酒加重动脉硬化进展，未做系统检查或血压控制不理想等因素是老年人脑出血的主要因素。临床急救涉及多个领域的共同合作，针对脑出血的患者是院前抢救医学重点，患者发病后能否快速、早期、准确的对脑出血患者病情进行评估及采取抢救措施是提高预后的关键，其中院前护理起到极其重要的作用[3]。有效的治疗及护理措施可以降低患者后遗症、提高治愈率，防止疾病进一步恶化，降低死亡率的的关键[4]。本组研究中发现，老年患者出现昏迷等异常情况时，家属高度紧张，无法及时与医院沟通，或错误的家里抢救等不专业的治疗方式耽误患者的最佳抢救时间，作为医护人员 通过患者的病史及症状体征最短的时间内得到准确的诊断信息并作出相应的治疗措施。

脑出血的患者机体遭受颅脑严重创伤后 ， 经过短暂的抑制期即进入处于高分解、高消耗的代谢状态，及时适当的能量补充和有效的对症治疗极为重要[5]。因院前急救工作中医疗设备简单、医护人员数量有限、药物准备限量等因素限制医疗抢救工作的开展，处理患者的主要抢救措施的同时快速转到医院，争取黄金的抢救时间是院前抢救的主要任务[6]。抢救急性脑出血患者，早期处理关键是纠正不稳定的生命体征 ， 通过积极的护理观察患者的生命体重并有效的医师合作完成抢救工作[7]。我院接诊急诊患者由医生及护士共同了解患者情况，关注各项现场情况，根据患者具体情况加以处理，急救护理过程结合患者基本情况快速准确，可有效促进患者入院后脑功能的恢复，提高患者生存率。

参考文献：

[1]何兴元.160 例急性脑血管病患者的院前急救分析及体会[J].当代医学，2011，11（17）：112-113.

[2]王红军.急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论[J].中国急救医学，2008，28（2）：176-177.

[3]胡秋霜.耳穴压豆减轻骨科疾病疼痛的疗效分析[J].中医临床研究，2010，2（2）：1-2.

[4]陆琳.73例微创出血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血病人的护理[J].河南外科学杂志，2008，04.

[5]李媚珍，陈玉琴.重型颅脑损伤86例病情观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（18）：10-11.

[6]唐锐先.急性重度昏迷的病因与急救临床分析（附413 例病例报告）[J].吉林医药学院学报，2009，1（30）：13-14.

[7]崔淑霞.重症高血压脑出血32例急性期急救与护理[J].齐鲁护理杂 志，2013，2（19）：81-82.

编辑/倪冰冰