许培娥

随着经济发展和生活方式的改变，糖尿病患病率呈上升趋势。糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大威胁人类健康的慢性疾病。据2004年发布的中国居民营养与健康现状统计，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%[1]。糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，长期患病可引起多源性器官损害。由于糖尿病患者年龄偏大、文化程度普遍较低，大部分患者病情不能得到良好的控制，导致患者家庭生活质量下降及社会医疗负担加重[2]。同时糖尿病是一种终生性疾病，患者需要长期治疗。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”的转变，护理指导已成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分，包括教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测5项内容[3]。多数患者以医院门诊和社区治疗为主，而社区卫生服务中心具有方便、快捷、经济、连续、可及性，减少了患者因疾病的治疗对生活和工作造成的影响，降低了医疗费用，由此可见社区护士在糖尿病特别是糖尿病患者的治疗护理中起到非常重要的作用。具体指导、护理措施综述如下。

1 社区护理项目

1.1心理护理

1.1.1糖尿病知识宣教 让糖尿病患者掌握糖尿病的有关知识，坚持正确的治疗方法和健康的生活方式非常重要。让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗[4]，避免轻信一些不实的宣传而延误病情。提高患者自我监测意识，增强自我管理能力，了解糖尿病在日常护理中应该注意的关键点。使患者的血糖维持在正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生[5]。

1.1.2针对性的心理护理 糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且因为其终身性疾病的特点尤其具有一定的遗传因素，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可在一定程度上使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士对社区患者进行有针对性的心理指导和心理护理尤为重要，同时也应让家属学习和了解心理学知识，帮助患者克服心理上不平衡因素，关心、体贴患者，使患者正确对待疾病，增强治疗信心，克服悲观情绪，明白糖尿病是一种常见的终身疾病，有长期战胜疾病的思想，帮助患者培养广泛的兴趣爱好来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的控制。

1.2饮食护理 饮食治疗是糖尿病的重要措施之一，饮食治疗的目的是：①保证机体摄入合理充分的营养，维持健康；②维持正常体重；③减轻胰岛负担。在遵循总的治疗原则上，充分尊重患者个人的饮食习惯和经济条件[6]。在饮食的控制中家属的支持非常重要，嘱咐家属要做好相关功课，严格按照糖尿病饮食要求进餐，做到定时、定量、有规律，避免偏食、过食与绝食，采用清淡饮食，多食蔬菜、丰富维生素和纤维素食物，并且要注意营养搭配，不要过于追求清淡而忽略了人体的营养需求。尤其注意戒烟、酒。在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比里为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，食盐摄入量不超过5～6g/d。消瘦者的总热量、蛋白质和脂肪的摄入量适应提高，肥胖者均应减少。2型糖尿病在饮食控制的同时，多食用粗粮、水果、蔬菜等富含叶酸、Β族维生素的食物，可使血糖明显下降，血管并发症明显减轻[7]。

1.3日常生活护理

1.3.1社区护士应指导并督促进行运动治疗，并且对患者家属进行适当知识普及。适当的运动可增强组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重，糖尿病在饮食控制及药物治疗的基础上辅以运动疗法，病情控制稳定，对糖尿病有显著治疗作用[8]。运动行为的干预患者应根据自身情况决定运动量的大小，运动量应由小至大，时间由短至长。不主张做剧烈运动。运动应遵循四大原则，即循序渐进，全面发展，因人而异，持之以恒[9]。向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动，有规律地进行有氧运动可带来很多益处：如减轻体重，降血糖、降血脂、血压，改善心血管功能，增加自信心，提高生活质量。选择低强度、短时间的运动，如散步、快走、气功、太极拳等[10]。而且在运动之前应进行健康检测，冠心病伴心血管功能不全、糖尿病严重神经病变、足部溃烂等情况不适宜进行运动。

1.3.2教会患者糖尿病足的预防及护理。糖尿病患者易导致脑动脉硬化和末梢神经炎，表现为肢体活动不灵活，肢端、手脚麻木，家属应配合患者多做肢体按摩，促进肢体及末梢循环以减轻肢体不灵活和麻木疼痛等不适。平时应注意穿着柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，冬天用热水袋和电热器取暖时不宜直接接触皮肤，避免烫伤。

1.3.3指导皮肤护理，预防皮肤感染。糖尿病患者皮肤组织内含糖量增高，宜于细菌繁殖，又由于血糖增高，血液中嗜中性粒细胞活动缓慢，吞噬力差，杀菌力降低，易发生皮肤瘙痒和感染，且感染后又不易康复，为此一定注意保持皮肤清洁，防止感染，注意观察患者是否出现伤口、水疱、皮裂、疥疮等现象，一旦发现要及时到医院处理治疗。

参考文献：

[1]施榕.社区预防与保健[M].北京：人民卫生出版社，2006：318.

[2]徐秋珍.糖尿病控制不良原因分析及护理对策[J].中国煤炭业医学杂志，2006，9（5）：527-528.

[3]赵英，朱伟芬.定期门诊护理干预对提高糖尿病患者疗效的作用[J].护理与康复，2007，6（9）：579-581.

[4]胡可芹，任伶俐.健康教育对社区糖尿病患者的影响 [J].中国现代药物应用，2008，2（3）：116.

[5]冯正仪.内科护理学（二）[M].上海：上海科学技术出版社，2002：230-235.

[6]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志，2006，21（5）：477.

[7]李树青，刘佩.老年糖尿病患者血管并发症健康教育的实践与评价[J].当代护士，2007，12：38-39.

[8]黄秀菊，周爱民.有效运动干预治疗2型糖尿病患者的效果评估 [J].护士进修杂志，2005，20（4）：295-296.

[9]罗红.糖尿病患者运动行为的干预策略与效果评价[J].中国实用护理杂志，2007，23（6）：11-12

[10]申桂菊.糖尿病患者运动治疗的教育与管理[J].中华护理杂志， 2006，41（6）：573.

编辑/安桦