高云霞 王爱华

摘要：目的 探讨2型糖尿病患者发生严重低血糖的相关因素及护理对策。方法 本研究回顾性分析了2010年10月～2015年10月在我院内分泌科因严重低血糖入院接受治疗与护理的2型糖尿病患者的临床资料及生化指标，并与同期未发生低血糖的2型糖尿病患者进行对照分析。结果 2型糖尿病患者严重低血糖事件危险因素的单因素分析结果显示研究组和对照组患者在年龄、病程、HbA1c、Scr、Ccr、UMA、治疗方案等因素方面的差异存在统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示年龄、低Ccr和HbAlc、降糖药物的不合理使用促使2型糖尿病患者易发生严重低血糖事件，有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者是否发生严重低血糖与患者的年龄，Ccr、HbAlc水平、饮食、降糖药的不合理使用等因素相关，应关注高危患者并及早采取预防措施，对糖尿病患者低血糖的护理至关重要。

关键词：2型糖尿病；低血糖；因素；护理

本研究回顾性分析了2010年10月～2015年10月在我院内分泌科因严重低血糖入院接受治疗与护理的2型糖尿病患者的临床资料及生化指标，并与同期未发生低血糖的2型糖尿病患者进行对照分析，现将分析结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2010年10月～2015年10月因严重低血糖入院接受治疗与护理的2型糖尿病患者122例（研究组），均存在意识障碍，其中男性62例，女性60例；年龄33～85岁，平均年龄（65.74±11.57）岁；平均病程（8.92±4.11）年；另外，选择同期入院接受治疗与护理的未发生低血糖的2型糖尿病患者100例作为对照组，其中男性54例，女性46例；年龄36～82岁，平均年龄（58.85±10.25）岁；平均病程（6.56±4.30）年。

1.2方法 收集并记录患者的临床资料及生化指标，包括：年龄、性别、病程、体重指数、文化程度、糖化血红蛋白值（HbA1c）、血谷氨酸氨基转移酶（ALT）、血肌酐（Scr）值、内生肌酐清除率（Ccr）及尿微量白蛋白（UMA）[1]。

1.3统计学方法 本研究采用SPSS13.0进行单因素分析（？字2检验和t检验），多因素分析采用条件Logistic回归模型进行分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析 由表1可知，2型糖尿病患者严重低血糖事件危险因素的单因素分析结果显示研究组和对照组患者在年龄、病程、HbA1c、Scr、Ccr、UMA、治疗方案等因素方面的差异存在统计学意义（？字2/t=3.23、3.57、5.14、4.95、9.67、12.54，P<0.05）。

2.2 2型糖尿病患者严重低血糖事件危险因素的多因素分析

将上述单因素分析中年龄、病程、HbA1c、Scr、Ccr、UMA、治疗方案等因素作为自变量，以严重低血糖有无为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析，多因素分析结果显示年龄、低Ccr和HbAlc、使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者易发生严重低血糖事件，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

2013版中国2型糖尿病防治指南中，对症状性低血糖定义为，血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状[2]。低血糖的临床表现：与血糖水平及血糖的下降速度有关，表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）[3]。低血糖虽是糖尿病患者的常见症状，但是一种非常危险的情况，若不及时抢救可导致患者死亡[4]。研究显示2型糖尿病患者是否发生严重低血糖与患者的年龄，Ccr、HbAlc水平及胰岛素的使用情况等因素相关，尤其老年人发生低血糖的症状不典型，夜间低血糖因难以发现而得不到及时处理，有些患者屡次发生低血糖后，可表现为无症状的低血糖昏迷，及早采取预防措施对防止糖尿病患者低血糖的发生至关重要。具体护理对策包括：①综合考虑患者疾病情况，选择副作用小的降糖药物，同时兼顾其它合并症的治疗与护理。指导患者如何正确合理的使用降糖药物，患者出院前，教会患者自己进行胰岛素注射和口服降糖药，提高治疗依从性[5]。②系统性健康教育：运用护理程序对患者进行评估，进行健康宣教，确定包括糖尿病发生低血糖的常见危险因素在内的教育内容，指导患者如何进行血糖监测，让患者知道如何避免这些危险因素，并让患者充分的知道自身的病情及用药情况，预防降糖药物剂量使用不当[6]。③指导患者发生低血糖时的处理方法。清醒患者口服含糖食物如水果、糖果、葡萄糖等，严重低血糖时常伴有意识障碍，需他人协助，如果低血糖症状无缓解要及时就医。④指导患者合理安排运动与饮食：应根据病情选择适合自己的运动方式，适量运动，禁止在三餐前剧烈运动，避免在恶劣天气情况下活动。⑤根据患者年龄、病程、有无发生严重低血糖病史、有无并发症和晚期合并症等情况，放宽HbA1c及血糖控制目标，HbA1c控制在7.5%～8%，空腹血糖控制在8～10mmol/L，餐后2h血糖控制在8～12mmol/L即可。⑥对于生活不能自理的患者要对其家属进行必要的健康宣教，指导家属出院后做好糖尿病患者的管理，遵医嘱规律用药，按时进餐，尤其做好患者夜间血糖的监测和记录等。

参考文献：

[1]孙倩.糖尿病治疗中低血糖的引发因素及其护理重点[J].中国现代药物应用，2013，7（11）：178-179.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：893-942.

[3]张静，贺艳，薛克栋.2型糖尿病患者低血糖的相关危险因素[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：1322-1324.

[4]廖述宣，黄玉生.糖尿病低血糖危险因素护理干预效果的研究[J].中国医学创新，2011，8（6）：98-99.

[5]周宏云.糖尿病患者并发低血糖危象的临床分析及护理体会[J].吉林医学，2011，32（18）：3796.

[6]莫权秀.糖尿病低血糖发生的原因及护理分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（9）：116.

编辑/申磊