陈利 严燕

摘要：目的 探讨血清胆红素与尿酸（UA）检测在老年冠心病（CHD）临床诊治中的价值。方法 选取2013年1月～2015年6月，我院收治的老年CHD患者56例作为CHD组，同期健康体检者30例作为对照组，CHD组根据血管病变支数分为单支病变组（20例）和多支病变组（36例），对比CHD组治疗前后与对照组血清胆红素及UA水平。结果 CHD组的血清TBIL、DBIL、IBIL显著低于对照组，而UA显著高于对照组（P<0.05），且多支病变组的异常程度显著高于单支病变组（P<0.05）；治疗后CHD组的TBIL、DBIL、IBIL显著提高，而UA显著降低（P<0.05），其中，单支病变组与对照组无显著性差异（P<0.05），而多支病变组仍与对照组差异显著（P<0.05）。结论 血清胆红素降低以及UA升高与老年CHD的发生及发展密切相关，联合检测对临床诊断、病情评估及预后判断具有重要指导价值。

关键词：尿酸；胆红素；冠心病

冠心病（CHD）是临床常见的一种心血管疾病，其主要病理生理基础为冠状动脉粥样硬化。胆红素是一组天然内源性抗氧化剂，参与了机体氧自由基清除以及抗脂质过氧化反应过程，在动脉粥样硬化的防治中具有重要意义[1]。临床研究发现，血清胆红素以及尿酸（UA）与本病的发生及发展具有密切相关性。本研究检测分析了CHD不同病变程度患者治疗前后的血清胆红素及UA水平变化，并与健康对照组比较，旨在评估血清胆红素与UA检测在老年CHD临床诊疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2015年6月，我院收治的老年CHD患者56例作为CHD组，均符合WHO关于CHD的诊断标准，除外合并尿毒症、糖尿病以及肝肾功能障碍者，近2w内均未服用脂肪酸、利尿剂等药物。CHD组根据血管病变支数分为单支病变组（20例）和多支病变组（36例）。单支病变组中，男12例，女8例，年龄60～85岁，平均（69.32±3.24）岁。多支病变组中，男22例，女14例，年龄60～88岁，平均（68.43±3.19）岁。选择同期健康体检者30例作为对照组，患者无内分泌疾病、血尿常规异常、心脑肝肾疾病等，男19例，女11例，年龄60～85岁，平均（66.97±3.54岁。三组在年龄、性别等方面无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 受试者均在入院当天或日次清晨，空腹>12h采集肘静脉血4ml，于3000转/min转速下离心分离，留取血清置于-20℃冰箱中保存待检。采用BECKMAN DXC800型全自动分析仪及其配套试剂进行检测，采用尿激酶法检测血清UA水平，采用氧化酶法检测患者的血清总胆红素（TBIL）及直接胆红素（DBIL）水平，并计算间接胆红素（IBIL）=TBIL-DBIL。CHD组在接受同方案规范药物治疗后复查上述指标。

1.3统计学分析 采用SPSS18.0中进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CHD组治疗前的TBIL、DBIL、IBIL平均水平显著低于对照组（P<0.05），且以多支病变组显著低于单支病变组（P<0.05）；CHD组治疗前UA平均水平显著高于对照组（P<0.05），且以多支病变组显著高于单支病变组（P<0.05）；治疗后CHD组的TBIL、DBIL、IBIL水平均获得显著降低（P<0.05），其中，单支病变与对照组较为接近，而多支病变组仍显著低于对照组（P<0.05）；治疗后两组UA均显著降低（P<0.05），其中，单支病变与对照组较为接近，而多支病变组仍显著高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

CHD是世界范围内危害人类健康的重大疾病，具有较高的发病率、致残率及病死率。既往研究表明，肥胖、吸烟、2型糖尿病、高血压以及CHD家族史等均是CHD的危险致病因素[2]。近年来，临床研究发现，胆红素及血尿酸在CHD的发生及发展过程中均具有重要作用。

胆红素是一种卟啉化合物的体内代谢产物，属于内源性抗氧化物质。临床研究证实，胆红素具有抑制脂质以及脂蛋白氧化等作用，并可清除体内过剩氧自由基，从而延缓动脉粥样硬化的发生及发展，并可促进铁元素及CO等的释放，促进铁蛋白的形成，从而保护血管氧化损伤[3]。相关试验研究表明，微量胆红素即可对低密度脂蛋白（LDL）的氧化反应过程产生抑制作用，从而抑制动脉粥样硬化的形成。由此可见，低血清胆红素可能是CHD的重要发病因素之一[4]。本研究中，CHD组的血清胆红素（TBIL、DBIL、IBIL）水平均显著高于对照组，且多支病变组显著低于单支病变组，说明CHD患者存在明显的血清胆红素水平降低，且随着病变程度的加重，降低幅度越明显。

UA是由嘌呤化合物在体内分解代谢后的产物，UA生成增多或者排泄量减少均可导致血清UA水平升高。临床研究表明，高UA血症可诱发动脉粥样硬化，是CHD的高危影响因素，主要是由于高UA水平可刺激血小板聚集，促进血管活性物质以及氧自由基的合成与分泌，并可参与集体炎症反应，进而促进动脉粥样硬化进程甚至血栓形成。此外，UA结晶还可损伤血管壁，加重血小板聚集，提高CHD发生发展风险[1]。张菁等[4]研究表明，CHD患者的血清TBIL、DBIL水平均显著低于健康对照组，而UA显著高于健康对照组，认为血清胆红素及UA水平检测对于CHD的临床诊断及治疗具有一定的参考价值。本研究中，CHD组的UA显著高于对照组，且多支病变显著高于单支病变，与韩晨鹏等[5]报道一致。证实高UA水平与CHD的发生及病情严重程度密切相关。

总之，血清胆红素水平降低及UA升高均与老年CHD的发生、发展及临床预后密切相关，检测血清胆红素及UA水平对于CHD的临床诊断、病变程度评价、治疗决策及预后评估及有指导意义。

参考文献：

[1]刘存芬.血清尿酸、胆红素和血浆纤维蛋白原与冠心病关系探讨[J].中国实验诊断学，2010，14（2）：225-226.

[2]卜令同，吴桥，江荣炎等.冠状动脉病变程度与血清尿酸、胆红素及血脂水平的相关性[J].心血管康复医学杂志，2010，19（3）：257-259，264.

[3]李国宏.冠心病患者胆红素、尿酸、血脂水平及其临床意义[J].临床和实验医学杂志，2010，9（6）：425-426.

[4]张菁.血清尿酸和胆红素测定在冠心病诊治中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：132-133.

[5]韩晨鹏，韩庆伟，姚文杰，等.冠心病患者血清胆红素和尿酸水平变化及其临床意义[J].中国临床保健杂志，2012，15（3）：291-292.

编辑/周芸霏