邱慧敏 陈勇

摘要：对剖宫产术后母乳喂养困难的总结与分析，采取针对性的护理对策，提高母乳喂养成功率，以满足母亲和婴儿的需要。对我院2014年7月～2015年7月剖宫产术后母乳喂养困难的230例产妇进行临床资料进行回顾性总结、分析、评价。剖宫产术后母乳喂养困难，直接影响着母乳喂养的成功，需要医护人员的高度关注。采取有效的护理对策对促进母乳喂养的成功具有积极的推动作用。

关键词：护理对策；剖宫产；母乳喂养；困难；影响

近年来，随着剖宫产率的不断增加，母乳喂养的难点逐渐增多。因此，克服母乳喂养的难点已成为产科医护人员的关注焦点之一。我院妇产科2014年7月～2015年7月发现剖宫产术后母乳喂养困难的产妇共计230例，占剖宫产人数的3.8%，现总结报告如下。

1 临床资料

我科2014年7月～2015年7月临床统计发现剖宫产术后母乳喂养困难的产妇230例。一般情况：年龄在19～40岁，孕周37～41 w，均为单胎初产妇。剖宫产指征：头盆不称130例，低置胎盘20例，完全性前置胎盘23例，产妇心理因素42例，其他社会因素15例。230例产妇手术顺利，除1例低置胎盘，3例完全性前置胎盘产后24 h内出血约400 ml外，其余患者术后均生命体征平稳，宫缩具体，阴道出血不多。新生儿情况：阿氏评分：1 min 5分，5 min 8～10分，体重2500～4000 g，出生后1h内实行母婴三贴，早吸吮，早开奶，早接触。乳房情况：正常21例，乳头凹陷29例，乳腺管通畅不良20例，乳头皲裂22例，其他因素：怕影响形体25例，家属干预31例（疑奶水少，害怕孩子吃不饱），产妇害怕疼痛17例，药物因素24例，缺乏信心22例，乳头错觉19例。

2 母乳喂养困难的分析

①剖宫产术后，产妇由于体能消耗，手术创伤，切口疼痛，子宫收缩疼痛，引起产妇怕痛恐惧心理。②剖宫产术后体位的改变，取去枕平卧位6～8 h，导致产妇不能有效配合。③产妇和家属担心输入的药物对新生儿造成伤害，配合不良。④过分担忧乳汁不足，不能满足新生儿的需要，担心吃不饱。⑤术后产妇带有导尿管、输液管、止痛泵、留置针、吸氧管等，不便于母乳喂养。⑥产妇乳头凹陷或乳头过大，不利于新生儿有效含接吸吮。⑦产妇担心母乳喂养影响体型加之紧张、疲劳和睡眠不足等因素，使产妇对能否坚持母乳喂养缺乏信心，直接影响了母乳喂养的成功，不能做到有效喂养和按需哺乳。

3 护理对策

3.1加强产前健康教育及宣教 我科采取妈妈学校授课，产前检查，院内图片宣传，发放产前保健手册，建立健康教育栏，开工休座谈会等多种形式大力宣传母乳喂养好处及人工喂养的坏处。鼓励自然分娩，告知产妇母乳喂养不仅促进体型恢复，而且对新生儿具有不可替代的健康保障。宣传工作有必要在孕期就进行开展，对孕妇乳头进行评估，如有平坦或者是凹陷等问题，应当指导孕妇做出纠正[1]。

3.2做好产妇的心理护理 针对产妇在剖宫产术后母乳喂养出现的心理变化，责任护士加强心理疏导，科室实行责任组长总负责，护士长检查、督导、评价与改进。产妇在剖宫产术后由于禁食、体位限制、气血虚弱、奶汁不足、新生儿生理性体重下降等现象，使产妇产生焦虑、紧张、烦躁不安的心理，缺乏母乳喂养的信心[2]。责任护士向产妇讲解必要的母乳喂养常识，协助母乳喂养。有报道称在剖宫产术后的短期时间内产妇的乳量虽然较少，但是含有丰富的营养，而新生儿在出生之前，具有一定的葡萄糖、脂肪及水份存储，所以在这段时间中，这些乳量可以满足婴儿成长的需要，没有必要使用母乳喂养替代品[3]。医护人员积极帮助产妇克服因为乳汁不足而产生的不良心理，向其讲解母乳喂养成功的案例，树立母乳喂养成功的信念，临床上有的产妇或家属担心麻醉药物对新生儿影响，向他们讲解患者清醒后麻醉药物已完成代谢，1 h后进行母乳喂养不存在问题，不会对新生儿造成伤害，而且新生儿在出生后1 h内具有最强的吸吮能力，是婴儿进行乳汁吸吮的最好时机。

3.3指导并协助母乳喂养 剖宫产术后由于硬膜外麻醉需去枕平卧6～8 h，产妇术后带有各种管道，如静脉输液管、镇痛泵、留置针、导尿管等使体位受到很大的限制。因此医护人员要协助母乳喂养，方法是让婴儿裸体趴在母亲胸上，用拇指与其余四指分别放在乳房上下方，适当用力挤压乳房，使乳头凸起，待新生儿口张大，使其含住母亲的乳头及大部分乳晕，另一手固定婴儿头部，防鼻孔受压影响呼吸，两侧乳房交替吸吮。首次哺乳成功，以打消产妇因体位受限不能哺乳的顾虑。对于乳头凹陷者，除按需哺乳外，如婴儿吸吮困难可用乳头贴喂养；也可用吸奶器吸引牵拉乳头，使乳头凸出后及时协助喂养。对乳腺管不通者，护士及时给予热敷、按摩、低频脉冲治疗，配合吸奶器吸吮，也可配合中药治疗，下乳涌泉汤口服，1次/d，连服5～7 d。

3.4饮食护理 剖宫产术后6～8 h，给予产妇少量鱼汤、小米粥，禁食糖类、奶类，避免发生腹胀，排气后及时给予高蛋白、高热量、高维生素，流质食物，少量多餐、多汤，排便后进普食。乳腺管不通者，给予猪蹄、黄豆、路路通炖汤服用，2次/d；乳房胀痛者，应及时给以热敷，按摩，低频脉冲治疗2次/d，实行按需哺乳。对乳头皲裂者外涂维生素E，同时保持泌乳。

4 结论

230例剖宫产术后母乳喂养困难患者，采取针对性护理对策，母乳喂养成功210例，无效20例，有效率91.30%，因此，剖宫产术母乳喂养困难，直接影响母乳喂养成功，应引起医护人员高度关注。采取积极有效的护理对策，对促进母乳喂养成功具有很好的推动作用。

参考文献：

[1]秦国梅.剖一宫产术后影响母乳喂养的难点护理[J].华夏医学，1999，（05）.

[2]谢玉莲.剖宫产术后影响母乳喂养的难点及对策[J].广西医科大学学报，1999，（S1）.

[3]段丽红.等.剖宫产术后母乳喂养指导和护理[J].长治医学院学报，2001，（04）.

[4]陈素萍.剖宫产术后影响母乳喂养的难点及护理[J].中国保健营养，2014，24（1）. 编辑/肖慧