黄灵 徐立冬

摘要：目的 了解杭州余杭地区淋病奈瑟菌在人群中感染特点及耐药情况分析。方法 对医院2011年～2013年微生物实验室诊断的237例淋病奈瑟菌阳性患者根据年龄、感染时间及耐药性进行统计分析。结果 ①1237例淋病患者主要集中以18～40岁（青年）组，41～65岁以上（中老年）组为主，分别占45.6%、46.8%，其他7.6%，具体见表1；②237例淋病患者，按确诊时间分布上看，主要集中在夏季和秋季，分别占31.2%、33.3%，见表2；③在237株淋病奈瑟菌中质粒介导的产青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）阳性59株，占24.9%， 质粒介导的高度耐四环素淋病奈瑟菌（TRNG）64株，占27.0%，青霉素、四环素、环丙沙星耐药率分别为81.9%、82.7%、87.8%，具有较强的耐药性，见表3，表4。结论 该地区淋病奈瑟菌感染具有向年轻化，中老年化发展特点，感染具有一定季节性且耐药性较强呈逐年上升趋势，应引起广泛关注。

关键词：淋病奈瑟菌；感染特点；耐药性分析

淋病是淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病，在世界范围内广泛流行。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年新发的4.98亿可治愈性病中淋球菌感染占1.06亿。2012年中国疾病预防控制信息系统报告淋病病例95 263例，位于全国甲乙类传染病报病第5位[1]。随着淋球菌对多种抗菌素如青霉素、四环素、喹诺酮等耐药的发生，淋病治疗的可选方案逐渐减少。近年来淋球菌对头孢菌素和大观霉素耐药也偶有报道，耐药形式不容乐观。因此，淋病奈瑟菌应该引起大家的广泛关注。现将本院分离的淋病奈瑟菌，从患者年龄、感染时间及耐药性方面作如下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年1月～2013年12月经本院微生物实验室诊断的237例淋病患者（尿道分泌物53例、宫颈分泌物176例、眼分泌物8例），年龄6 d～67岁，平均年龄37岁。

1.2培养基和药敏纸片 培养基购自法国梅里埃，药敏纸片购自oxoid公司产品，质控菌株为淋病奈瑟菌（ATCC49266）购自中国药品生物制品检定所。

1.3方法

1.3.1年龄分段 将237例淋病患者按年龄分成0～6岁（童年）组、7～17岁（少年）组、18～40岁（青年）组、41～65岁以上（中老年）组，进行统计分析。

1.3.2时间分段 将237例淋病患者根据微生物实验室诊断时间分成1～3月（春季）、4～6月（夏季）、7～9月（秋季）、10～12月（冬季），进行统计分析。

1.3.3耐药性检测 质粒介导的产青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）β-内酰胺酶测定，采用nilrocefin法，按操作说明进行，颜色变红为阳性，质粒介导的高度耐四环素淋病奈瑟菌（TRNG）测定，采用30ug四环素纸片，当抑菌圈直径≤19mm，用稀释试验（MIC≥16ug/ml）进行确证。青霉素、四环素、环丙沙星、头孢曲松、大观霉素采用美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）/临床实验室标准化研究所（CLSI）推荐的纸片扩散法进行药敏试验，结果按照NCCLS/CLSI当年公布规则及标准判读和解释。

2 结果

2.1不同年龄段淋病患者分布情况 237例淋病患者年龄分布：主要以18～40岁（青年）组、41～65岁以上（中老年）组为主，分别达到45.6%（108例/237例）、46.8%（111例/237例），7～17岁（少年）组有10例，占4.2%（10例/237例），值得注意的是0～6岁（儿童）组有9例，占3.8%（9例/237例），均来源于母婴垂直传播，见表1。

2.2不同季节淋病患者分布情况 237例淋病患者季节分布情况：主要集中在夏季和秋季，分别占31.2%和33.3%，春季的患者数最少为15.2%，可能跟当地的气候条件有关，淋病奈瑟菌喜欢在潮湿，温度在35℃～36℃的环境中生长。见表2。

2.3 237例淋病患者对各药物耐药情况 产青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）阳性59株，占24.9%（59株/237株）；质粒介导的高度耐四环素淋病奈瑟菌（TRNG）64株，占27.0%（64株/237株），青霉素、四环素、环丙沙星表现出较高的耐药性，且呈逐年上升趋势，见表3、表4。

3 讨论

淋病是我国最为常见的性传播疾病，除导致泌尿生殖感染外，还可以导致婴儿眼部感染、败血症、关节炎等严重感染，甚至促进人类免疫缺陷病毒（HIV）的传播等严重后果。本文237例患者中229例泌尿生殖感染，8例婴儿眼部感染，主要以泌尿生殖感染为主。患者年龄主要集中在18～40岁（青年）组和41～65岁（中老年）组，分别占45.6%、46.8%与其它文献[2]报道基本一致。可能跟这两个年龄段性活跃程度有关，其它7～17岁（少年）组，占4.2%，0～6岁（儿童）组，占3.4%，感染人群特殊，需引起足够重视。通过本文笔者发现淋病奈瑟菌感染具有年轻化，中老年化特点，相关部门应加强预防和控制措施，降低淋病奈瑟菌感染，特别是对于0～6岁（儿童）组，全部分离自新生儿眼分泌物，均通过母亲生殖道垂直传播，因此要加强产妇孕前检测，采取有效措施，给予合理的预防和积极的治疗。

笔者还发现淋病患者感染具有一定的季节性，秋季最高，占33.3%，夏季次之，占31.2%，明显高于春季和冬季，原因尚未明确可能与本地区的气候有关，南方地区夏秋季节气候比较炎热潮湿适合淋病奈瑟菌生长。

在耐药性方面，淋病奈瑟菌对常用抗菌药物有不同的耐药机制，.对青霉素和四环素的耐药分染色体介导和质粒介导两种机制；对大环内酯类药物和大观霉素耐药的主要机制为作用靶位的改变；对氟喹诺酮类药物耐药的主要机制为gyrA和parC基因的突变；对第三代头孢菌素类药物敏感性降低或耐药的机制尚未明确，但与penB、penA等基因密切相关[3]。该地区237例淋病患者，产青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）阳性59株占24.9%；质粒介导的高度耐四环素淋病奈瑟菌（TRNG）64株占27.0%，低于韩燕等[4]报道的产青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）34.91%，质粒介导的高度耐四环素淋病奈瑟菌（TRNG）51.21%。青霉素、四环素、环丙沙星耐药性均已超过80%与国内文献报道基本一致，具有较强的耐药性，并且呈逐年上升趋势，值得肯定的是未发现头孢曲松、大观霉素耐药菌株。

终上所述，淋病奈瑟菌感染具有向年轻化、中老年化方向发展特点，感染具有一定的季节性，且耐药形势十分严峻，青霉素、四环素、环丙沙星已不适宜作为治疗淋球菌的一线药物，推荐治疗淋球菌首选头孢曲松、大观霉素，具有较好的抗菌活性。

参考文献：

[1]韩燕，尹跃平，陈绍椿，等.淋病治疗中抗生素的应用情况调查[J].中华皮肤科杂志，2014，47（5）：359-360.

[2]刘凤芹，黄艳.2012年某院淋病奈瑟菌感染调查[J].中国感染控制杂志，2014，13（3）：189-190.

[3]龚伟明，周平玉.淋球菌和衣原体对抗菌药物的耐药现况[J].上海医学，2012，33（1）：11-12.

[4]韩燕，尹跃平，戴秀芹，等.2008年中国淋球菌临床分离株耐药性的流行病学研究[J].中华皮肤科杂志，2011，44（7）：472-475.

编辑/金昊天