姜玫

摘要：目的 了解选择使用不同大小的胰岛素笔用针头为糖尿病患者注射胰岛素后，局部疼痛的影响。方法 随机将内分泌科2014年3月～2015年3月使用胰岛素笔注射胰岛素的患者160分为实验组（80例 ）和对照组（80例），对照组在这1年中一直使用31G-5mm的胰岛素笔用针头，实验组则更换为32G-4mm笔用针头进行注射。结果 1年后对受试者采取问卷调查的方式，了解使用不同大小的胰岛素笔用针头进行注射时，局部疼痛感受。结论 采用32G-4mm笔用针头进行注射，患者疼痛感大有减轻。对于持续注射胰岛素控制血糖水平的患者，减轻局部疼痛，提高其依从性，有积极作用。

关键词：胰岛素；皮下注射；针头；疼痛；血糖

根据第五版的国际糖尿病联盟（IDF）版图显示，20～79岁的人群中，我国糖尿病患者9240万人，位居全球第一，占糖尿病总人数的 1/3。目前糖尿病患者的发病率仍然呈上升趋势。庞大的人口基数，使中国背负着极大的糖尿病负担，成为糖尿病的重灾区，糖尿病的慢性并发症对患者的生命和生活质量产生极大影响，给家庭和个人带来极大的经济负担。限于目前的医学水平，糖尿病仍然是不可根治的疾病，应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。糖尿病治疗的近期目标是控制血糖，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的糖尿病疾病管理，提高患者的生活质量，延缓并发症的发生，延长患者的生命。

使用胰岛素治疗，是控制糖尿病高血糖的重要手段[1]。胰岛素的使用过程，是一个漫长而痛苦的过程。糖尿病患者在使用胰岛素过程中，长期进行皮下注射，穿刺带来的痛苦是无法想象的。很多患者因无法耐受注射胰岛素岛带来的疼痛，及引起的局部皮肤损伤而对胰岛素治疗产生抵抗情绪，甚至放弃治疗。如何减轻胰岛素注射的疼痛，鼓励糖尿病患者坚持用药、控制好血糖，进而达到防止和延缓并发症的发生，选择不同的注射针头，对其局部疼痛有无影响，成为我科糖尿病护理关注的重点[2]。通过试验运用不同的笔用针头，得出结论，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院内分泌科2014年3月～2015年3月使用31G-5mm笔用针头注射胰岛素的门诊患者160例，年龄35～75岁，平均年龄62.4岁，其中男性82例，女性78例，随机分为两组，实验组80例，对照组80例。两组均为内分泌科长期使用胰岛素笔注射胰岛素的门诊患者，均采用31G-5mm笔用针头进行注射；在年龄、性别、文化程度、经济能力等无统计差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组在实验期间，仍然延用31G-5mm笔用针头，实验组则更换为使用32G-4mm笔用针头。两组使用不同的笔用针头注射胰岛素，均未着重告诉患者所使用的笔用针头有何不同。同时观察患者的遵医行为，心理变化等，并做好记录[3]。

1.2.1对照组 采用31G-5mm的笔用针头注射胰岛素。其注射的方法、频次、时间、部位等与继往一般无异。在实验期间，按治疗原则对其进行治疗。包括血糖的监测，饮食的指导，药物治疗，运动治疗，健康教育均按计划执行。同时，护士对其治疗依从性进行监测并记录。包括记录患者是否依照医嘱注射胰岛素，注射期间，血糖变化情况，患者心理活动情况，对控制好血糖，管理好糖尿病是否有充足信心。

1.2.2实验组 采用32G-4mm的笔用针头进行胰岛素注射。其注射的方法、频次、时间、部位等与继往无异。在实验期间，按照治疗原则对其进行治疗。包括血糖的监测，饮食的指导，药物治疗，运动治疗，健康教育等，均按计划执行。整个试验期间，对其治疗依从性进行监测并记录。同时，亦记录患者的遵医行为，血糖变化情况，心理活动情况，对控制好血糖，管理好糖尿病是否有充足信心。

1.3效果评价 1年后采用问卷调查的方式对患者实施回访，问卷内容包括， 注射胰岛素时疼痛体验，使用+号表示，共分为三个等级，+表示为无明显疼痛，++表示轻微疼痛，+++表示有疼痛感。 是否严格遵照医嘱执行按频次和医嘱剂量注射胰岛素。

1.4统计学方法 对数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理，通过χ2检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

两组患者使用不同大小胰岛素素笔用针头实施胰岛素注射后，疼痛体验的比较，以及对遵医行为的影响，见表1。

3 讨论

疼痛是一种较为复杂的生理心理活动，是临床上常见的症状。疼痛会引起患者伤害性刺激的感受，是一种不良的体验。针头是胰岛素治疗的终端，是确保每天有效注射胰岛素的最后一环。毕竟胰岛素治疗是个长期过程，针头品质的高低，对长期血糖控制有着重要的影响[4]。进行注射治疗时影响患者疼痛感受的因素主要包括注射笔用针头的直径和长度、针尖的锋利程度（包括斜面的角度、针头的抛光和光滑）以及针管的润滑程度。在一些研究中已经证明，针管外径较大的针头明显可以诱发更大的痛觉感受器反应。糖尿病患者在长期注射胰岛素的过程中，其生理及心理上均会承受不同程度的压力，加之病程漫长，迁延不愈，长期注射胰岛素引起疼痛的感受，局部可能发生硬结的隐忧，均会导致患者产生消极心理，使其在注射胰岛素过程中，出现抵触行为，遵医行为降低，从而影响患者血糖水平的控制，对糖尿病的治疗产生负面的结果。

32G-4mm的胰岛素笔用针头其针管外径较31G-5mm针径为细，且更短，适合不捏皮垂直进针，进针后针头会可靠地穿透皮肤并进入皮下组织，不会发生肌肉注射的风险[5]。

本研究结果表明，两组患者在使用不同的注射针头注射胰岛素后，实验组无明显疼痛患者数量高于对照组，有疼痛感患者，明显低于对照组，且遵医嘱实施胰岛素注射的行为亦高于对照组[6]。故使用更细更短的4mm笔用针头注射胰岛素，患者疼痛体验明显降低，对于其血糖水平达标有益处，进而延缓其并发症的发生发展及减少住院天数产生积极影响[7]。

参考文献：

[1]于素云. 护理干预胰岛素注射技术提高糖尿病患者自我管理的技能[J]. 中外医学研究， 2011， 09（1）：61-62.

[2]李长玉. 注射胰岛素的10个常见问题[J]. 中外健康文摘， 2008， （8）：37-37.

[3]马向利. 胰岛素规范注射的重大意义及方法探讨[J]. 心理医生月刊， 2012， （8）.

[4]赵欣. 如何选择胰岛素注射用针头[J]. 糖尿病之友， 2008， （2）：98-98.

[5]王忠心， 赵宝春， 窦超. 胰岛素注射器和普通注射器在皮内试验中的应用比较[J]. 中华全科医学， 2005， 3（2）：133-133.

[6]李秋云. 皮下注射胰岛素方法对疼痛的影响[C]// 首届国际中西医结合内分泌代谢病学术大会暨糖尿病论坛，2008.

[7]周琦， 郭良敏. 糖尿病患者注射胰岛素时针的停留时间对药效的影响[J]. 中国民康医学， 2010， 22（12）：1491.

编辑/金昊天