肖宏 桂培根

摘要：目的 监测脓毒血症患者D-二聚体、血管性假血友病因子（von willebrand factor，vWF）浓度变化，探讨两者与疾病预后的相关性。方法 将52例脓毒血症患者，按随机原则分为脓毒症组、重症脓毒症组；所有患者在入院时测定D-二聚体、vWF浓度。结果 与脓毒症组相比较，重症脓毒血症组D-二聚体、vWF浓度显著升高（P<0.05），并且重症脓毒血症组患者病死率为36%，高于脓毒症组患者病死率为11.2%。结论 重症脓毒血症患者的D-二聚体、vWF浓度升高，两者浓度升高可能是脓毒血症预后不良的指标。

关键词：脓毒血症；D-二聚体；血管性假血友病因子

脓毒血症（Sepsis） 指由感染引起的全身炎症反应综合征，如并发器官功能衰竭时称为重症脓毒血症（Severe sepsis）。脓毒血症是目前重症监护室中的首要死亡原因。为找到适合实验室指标，帮助临床医生结合评分系统监测疾病的活动情况和严重程度，确定治疗方案以及预测预后。本研究探讨脓毒血症患者血浆D-二聚体以及血管性假血友病因子（vWF）水平的变化与病情严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院重症监护病房2011年1月～2013年12月收治的52例脓毒血症患者资料，男31例，女21例；平均年龄（43.5±9.5）岁；所有病例符合2003年国际脓毒症讨论公报定义的脓毒症诊断标准[1]，并排除合并血液系统疾病、肝硬化、恶性肿瘤晚期、胃肠道出血等存在凝血功能异常的病例，且排除影响测定结果的情况，如输注脂肪乳剂等。按有无器官功能衰竭分为两组，两组患者年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义。

1.2方法 所有患者于入院24 h内抽取静脉血检测D-二聚体及vWF值，血浆D-二聚体测定采用酶联免疫吸附方法，试剂盒为人D-二聚分析试剂盒（购自上海原叶生物科技有限公司）；血浆vWF测定用酶联免疫吸附（ELISA）试剂盒（购自武汉伊艾博科技有限公司）检测。

1.3统计学处理 应用SPSS 193.0统计软件对所有临床资料进行统计分析及处理，计量资料用（x±s）采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者D-二聚体、vWF浓度比较 重症脓毒血症组的D-二聚体、vWF水平显著高于脓毒血症组（P<0.05），见表1。

2.2患者患者死亡情况比较 见表2。

3 讨论

脓毒血症时内皮细胞损伤，释放组织因子使凝血酶原激活，导致凝血酶产生；同时促炎因子的增加使纤溶活性下降，上述机制使大量的纤维蛋白生成，血液为高凝状态，引起微血栓生成，导致微循环障碍，造成组织器官缺血缺氧和功能异常[2]。

D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标志物。研究表明患者D-二聚体与感染严重程度有相关性，随脓毒症病情程度的加重，导致纤溶亢进，导致患者D-二聚体浓度升高[3，4]。本研究中发现重症脓毒血症患者中D-二聚体明显升高，明显高于脓毒血症组。

vWF是血管内皮细胞受损的重要标志物，正常情况下，只有少量小分子的vWF存在于血液中，当内皮细胞受损后大量储存在血管内皮细胞内的大分子vWF进入血液，因子可以检测血浆中的vWF水平来评价内皮细胞损伤程度，研究表明在脓毒血症中，大分子vWF表达，促进血小板血栓在微循环中形成，导致器官功能衰竭，并且在脓毒血症患者中血浆vWF因子水平持续升高[5]；本研究中发现脓毒血症患者vWF因子均升高，且重症脓毒血症组患者中vWF因子水平浓度明显升高，综上所述，D-二聚体、vWF浓度的升高提示预后不良。

参考文献：

[1]Levy MM， Fink MP， Marshall JC， et al.2001 SCCM/ ESICM/ ACCP/ ATS/ SISR international sepsis definitions conference[J].Crit Care Med， 2003，31：1250.

[2]刑利峰，姬晓伟，谢波，等.脓毒症患者凝血功能变化与APACHEⅡ评分的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4880-4882.

[3]胡建，尚为民，段艳青，等.急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4102-4114.

[4]赵富美，刘苏，沈毅，等.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：653-655.

[5]Kenji Nishio， Hidetada Fukushima，Tomoro Watanabe，et al.The Ratio of ADAMTS13 to VWF-Propeptide Can Reflect the Disease Severity and the Extent of Inflammation of the Patients with Severe Sepsis or Septic Shock[J].Blood （ASH Annual Meeting Abstracts），2011，118： 3349.

[6]M Kalai，F A， Montero-Julian，J P， Brakenhoff，V，et al. Analysis of the mechanism of action of anti-human interleukin-6 and anti-human interleukin-6 receptor-neutralising monoclonal antibodies[J].European journal of biochemistry / FEBS， 1997，249（3）：114-115

编辑/金昊天