姚瑞林 张幼聪

摘要：目的 分析神经外科手术麻醉中应用右美托咪啶的临床效果。方法 选取在我院行神经外科手术的92例患者为研究对象，在取得患者同意后，将患者随机均分为对照组和观察组，两组均包含46例患者。两组患者均行全身麻醉，在手术结束前30 min，对照组静脉输入生理盐水20 ml，观察组输入0.5 μg/kg右美托咪啶+生理盐水20 ml，观察两组患者的麻醉情况。结果 观察组各项指标均优于对照组，P<0.05。结论 在功能神经外科手术麻醉中应用右美托咪啶，可明显减轻患者苏醒期的应激反应，并且减少患者的术后躁动，效果明显，值得临床推广。

关键词：右美托咪啶；麻醉；神经外科手术

随着医学技术的不断发展，神经外科手术技术取得明显进步，有效治疗多种脑部肿瘤等疾病。但是，由于脑功能区比较特殊，其手术难度较大，若术中处理不当，极易引起不良并发症，比如瘫痪、失语等[1]。在术中唤醒中，要求麻醉管理者具有较高的技术、丰富的临床经验。此外，在全身麻醉的苏醒期，一些医疗操作，比如吸痰、拔管等，均会引起患者出现应激反应，比如心血管反应、躁动等。因此，在功能神经外科手术中，需要做好麻醉。本文主要探讨神经外科手术麻醉中应用右美托咪啶的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2015年6月，在我院行神经外科手术的92例患者为研究对象，在取得患者同意后，将患者随机均分为对照组和观察组，两组均包含46例患者。对照组中，25例为男性，21例为女性；年龄24～64岁，平均年龄为（36.02±6.20）岁；平均体重为（55.62±3.01）kg。观察组中，23例为男性，23例为女性；年龄23～65岁，平均年龄为（37.11±5.16）岁；平均体重为（56.01±2.16）kg。两组患者的上述资料差异均较小（P>0.05）。

1.2 纳入标准 ①年龄在20～65岁；②患者不存在神经病史、麻醉药物滥用史；③肝、肾功能等均正常；④了解并同意此次研究。

1.3方法 患者进入手术室后，严密检测各项生命体征，建立静脉通道，行麻醉诱导，依次静脉注射舒芬太尼、咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、丙泊酚，药物剂量分别为0.4 μg/kg、0.05 mg/kg、0.2 μg/kg、1.5～2 mg/kg。经口腔插入气管，采用麻麻醉机通气，其参数设置如下：潮气量为8～10 ml/kg，呼吸参数为1：2，氧浓度为100%，同时调整二氧化碳分压，使其维持在35～45 mmHg。在手术结束前30 min，两组患者分别给予以下药物：①观察组，微量泵入0.9%氯化钠溶液+0.05 μg/kg右美托咪啶；②对照组，输入等量的0.9%氯化钠溶液，持续时间为10 min。待患者恢复自主呼吸，且发生吞咽咳呛反射恢复后，将气管导拔出。

1.4观察指标 ①观察两组患者术前、唤醒期的动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、心率（HR）；②观察两组患者唤醒时间、每分钟咳呛次数、每分钟体动次数。

1.5统计学方法 搜集、整理两组患者的相关数据，比如SBP、唤醒时间等，采用统计学软件（SPSS 15.0版）进行统计、分析，对比操作采用t检验，当P<0.05时，提示差异显著，存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前、唤醒期的MAP、SBP、HR比较 经统计，两组患者术前的MAP、SBP、HR差异均较小（P>0.05），在唤醒期，观察组患者的上述指标均优于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的唤醒时间、咳呛次数、体动次数比较 经统计，观察组患者的唤醒时间显著长于对照组（P<0.05），且每分钟的咳呛次数、体动次数均明显少于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

在功能神经外科手术中，为了保障的顺利进行，需对患者行全身麻醉。据大量临床资料显示，在患者苏醒期行吸痰、拔管等操作时，往往会出现血压升高、心率加快等心血管反应，若上述反应比较强烈，则会导致严重的心脑血管意外[2]。此外，在拔管操作中，还会诱发患者出现咳呛，严重者甚至诱发手术切口裂开等。神经外科手术对患者的创伤较大，在苏醒期，若能避免患者出现咳呛、躁动等情况，则可以有效减少患者发生意外情况，比如脑疝、颅内出血等。因此，在功能神经外科手术中需做好麻醉管理。

目前，在功能神经外科手术中，用于唤醒期间的麻醉药物有瑞芬太尼、丙泊酚，但据临床实践显示，丙泊酚输注的量大多多于所需的麻醉深度，极易引起不良事件，效果不甚理想[3-4]。右美托咪啶属于一种受体激动剂，具有较高的选择性和特异性，在临床上主要用于安眠、镇静、抗焦虑等方面。将其用于功能神经外科手术麻醉中，可以降低交感神经的压力指数，并且对甲肾上腺素的释放产生抑制作用，进而在患者的唤醒期降低应激反应。据文献报道，将右美托咪啶用于功能神经外科手术中，患者在手术中的血流动力学较为稳定，效果较好。

本研究结果提示，右美托咪啶是一种新型药物，将其用于功能神经外科手术麻醉中，可明显减轻患者苏醒期的应激反应，并且减少患者的术后躁动，效果明显，值得推广。

参考文献：

[1]李智睿.右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用[J].北方药学，2015，12（03）：56-57.

[2]王晶.右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用观察[J].中国处方药，2015，13（05）：77-78.

[3]许挺，李民.右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用[J].中国新药杂志，2010，19（13）：1128-1130+1148.

[4]李扬亿.右美托咪啶在老年人腰硬联合麻醉中的临床应用[D].福建医科大学，2012.

编辑/肖慧