江月英 蒋红 林素兰

摘要：目的 了解本科实习护生评判性思维能力状况，探讨实践反思法对培养本科实习护生评判性思维能力的应用效果，为护理教学模式、方法的改革提供依据。方法 对2011级护理本科实习生分别采用传统法和实验教学法进行临床带教，并在实验前后使用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）进行测评， 对结果进行分析。结果 实验前、后本科实习护生评判性思维总分平均值均<280分；各维度得分为正性的是分析能力和评判性思维自信心。结论 实践反思带教法培养实习护生评判性思维能力具有一定的效果，但需在今后的教学中积极改进教学方法，以提高护生评判性思维对实践的指导能力。

关键词：实践反思法；实习护生；评判性思维

评判性思维（critical thinking，CT）作为临床决策和解决问题的思维基础，已成为护理核心能力的重要组成部分，并已成为现代护理人员应具备的核心能力之一。为提高我院本科实习护生评判性思维能力，积极探讨培养护生CT能力的有效方法，课题组对我院2011级护理本科实习生进行了相关研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用整群抽样的方法，选择护理本科2011级2个班共计115名实习学生作为研究对象。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用传统带教法和实践反思法进行临床实习带教，具体方法是：对本科实行护生在实习前5个月采用传统带教法进行临床实习带教；在实习后5个月采用实践反思进行临床实习带教，即要求实习护生记临床实习日记。

1.2.2评价工具 采用香港理工大学提供的CT倾向测量表（CTDI-CV）对实习护生进行问卷调查[1]。该问卷包括7个维度，每个维度满分60分，其中40分以上为正性CT能力；50分以上为有很强的正性CT能力。总分为420分，<210分以下为负性CT能力；210～280分为中等CT能力；280分以上具有正性的CT倾向，350分以上有很强的正性CT能力。

1.2.4评价方法 采用自身对照法分别在实验前、后用评判性思维问卷调查表进行问卷调查。

1.2.5调查方法及质量控制 问卷由调查人员在实习生返校时进行现场发放，并安排专人对实习护生统一进行讲解调查目的和填写方法，并现场收回的形式进行调查，共获得有效问卷106份，有效率为92.2%。

1.3数据处理 采用Epidata3.1建立数据库，用SPSS16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验和t检验，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1一般资料 参与本次研究的106名护理本科生年龄在21～24岁。其中，女生101人，占95.3%，男生5人，占4.7%；不同民族学生的构成比为：汉族护生48人，占45.3%，少数民族护生58人，占54.7%。

2.2 本科实习护生对评判性思维的认知情况：调查显示，本科实习护生对于批判性思维的认知率教高，均在92.5%以上，见表1。

2.3本科实习护生整体评判性思维倾向得分情况及比较 应用传统临床带教法及实践反思临床带教法前后护生整体CTDI-CV得分情况见表2。

3 讨论

3.1本科实习护生对评判性思维的认知率较高，3项调查内容的赞同率均在92.5%以上，其中对实践反思带教法能够培养和提高学生评判性思维能力的赞同率最高，为100%。

3.2本科实习护生评判性思维总体得分情况分析，调查结果显示，106名护生在临床护理实习前、后分别采用传统临床带教法和实践反思临床带教法，护生的评判性思维总分平均值分别为（253.02±41.44分，271.26±39.93分），差别有统计学意义，P<0.05，但总分平均值<280分，该结果比孙宏玉等[2]的研究结果低（287.4分），比江月英等[3]的研究结果高（256.65分）。表明本科实习护生评判性思维能力整体为中等水平。这会导致在日趋复杂的临床实践中影响护理人员做出判断、决策及有利于患者安全的护理措施。因此，培养和提高护理专业学生评判性思维能力非常重要。

3.3本科实习护生评判性思维各维度得分情况分析，调查显示，采用传统临床带教法，其7个维度得分均为负性（<40分）；采用实践反思临床带教法，得分为正性（>40分）的有分析能力、评判性思维自信心这2个维度，其余5个维度的得分均为负性（<40分），这与江月英等[3]的研究结果部分一致，说明护生对个人的理性分析能力有一定的把握，但同时表明实习护生还缺乏对问题审慎地进行判断及解决问题的能力；存在探求知识方面能力不足以及缺乏创新能力等。这需要教育者认真思考，改变传统教育理念及模式，不能只注重知识的灌输，更要注重培养学生的探索和创新能力。

3.4实践反思带教法对培养和提高本科实习护生评判性思维能力的效果分析。实践反思带教法即让实习护生记临床见习日记这一教育模式教学法多应用于护理教学中，对提高护生评判性思维能力有一定的效果，本研究也说明了这点。采用实践反思带教法的整体总分平均值（271.26±39.93分）高于采用传统式教学法的总分平均值（253.02±41.44分），但总体能力仍为中上水平，未达到280分以上的正性CT倾向。需要我们在今后的教学中积极改进教学方法，改变教师的带教观念，将批判性思维融入到护理教学的各个环节中，不仅在临床见习时，还应在平时的授课过程中，努力为学生创造评判性思维的环境氛围，增强护生独立分析、判断和处理问题的能力，提高护生评判性思维对实践的指导能力，达到教学相长的效果。

参考文献：

[1]彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.

[2]孙宏玉.护理本科生评判性思维的调查研究[J].中华护理教育，2011， 8（7）：291-293.

[3]江月英，蒋红，由淑萍.基础护理教学中培养本科护生评判性思维能力的应用研究[J].中华现代护理杂志，2014，9（20）：3487-3489.

编辑/成森