马保平

摘要：目的 观察雷贝拉唑联合磷酸铝凝胶治疗Hp阳性胃溃疡的临床效果。方法 选取我院2013年1月～2014年12月收治的90例Hp阳性胃溃疡患者，随机分为治疗组和对照组各45例，对照组单用雷贝拉唑进行治疗，治疗组联合雷贝拉唑与磷酸铝凝胶进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组Hp根除率为88.9%，总有效率为93.3%，均明显高于对照组的71.1%和77.8%，两组比较具有统计学差异（P<0.05）；两组不良反应发生率的比较无统计学差异（P>0.05）。结论 雷贝拉唑联合磷酸铝凝胶治疗Hp阳性胃溃疡，其Hp根除及疗效显著，不良反应少。

关键词：Hp阳性胃溃疡；磷酸铝凝胶；雷贝拉唑

幽门螺杆菌（Hp）感染是胃溃疡的发病因素之一，而减少胃酸分泌，根除Hp有助于溃疡愈合[1]。临床以往治疗Hp阳性胃溃疡，主要采用抑酸剂药物，其治疗十二指肠球部溃疡的有效率高达95%以上，但抑酸剂治疗胃溃疡的疗效欠佳，因此需要采取新方法对Hp阳性胃溃疡进行治疗。本文分析了雷贝拉唑联合磷酸铝凝胶治疗Hp阳性胃溃疡的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2014年12月，我院收治的Hp阳性胃溃疡患者共90例，均经病理组织及电子胃镜检查确诊[2]。全部患者均出现呕吐、腹胀痛、恶心及反酸等症状，并采用随机数字表法进行分组，每组各45例。对照组男25例，女20例；年龄25～65岁，平均年龄（45.5±3.2）岁；胃镜下溃疡灶直径0.4～1.7 cm，平均直径（1.1±0.4）cm；其中胃角溃疡12例，胃窦溃疡15例，胃体溃疡18例；反酸患者12例，恶心患者9例、腹痛、呕吐患者11例，腹胀患者13例。治疗组男26例，女19例；年龄24～66岁，平均年龄（45.1±3.4）岁；胃镜下溃疡灶直径0.4～1.8 cm，平均直径（1.0±0.5）cm；其中胃角溃疡10例，胃窦溃疡15例，胃体溃疡20例；反酸患者11例，恶心患者9例、腹痛、呕吐患者10例，腹胀患者15例。两组上述资料无显著差异，P>0.05，可进行对比。

1.2方法 对照组患者口服雷贝拉唑片（汕头经济特区舵滨制药厂生产）20 mg/次，1次/d；治疗组在此基础上加服磷酸铝凝胶（重庆华森制药有限公司生产）20 g/次，2次/d；两组患者均治疗2 w后观察疗效。

1.3指标观察 治疗2 w后，经胃镜复查溃疡愈合情况，比较两组患者的临床疗效；复查胃镜时，采用快速尿素酶法对所取的胃窦幽门前区黏膜标本进行测定，Hp阴性说明已经根除，比较两组Hp根除率；观察两组患者用药后的不良反应，包括腹泻、腹胀、头晕等。

1.4疗效判定[3] ①显效：患者临床症状及体征消失，胃镜显示溃疡愈合，形成瘢痕；②有效：症状及体征改善，溃疡面积缩小>50%；③无效：症状及体征无明显变化，溃疡面积缩小≤50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法 百分数（%）表示计数资料，SPSS 17.0处理数据，χ2进行检验，P<0.05说明比较具有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者临床疗效的比较 治疗组患者Hp根除率为88.9%（40/45），对照组患者Hp根除率为71.1%（32/45），两组比较具有统计学差异（χ2=4.4444，P<0.05）；治疗组患者总有效率为93.3%，对照组患者为77.8%，两组比较具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应的比较 两组患者均未出现严重不良反应，用药后的不良反应主要为轻微头痛、腹胀及腹泻，其中治疗组患者不良反应发生率为4.4%，对照组患者为15.6%，两组比较无统计学差异（P>0.05），见表2。

3讨论

胃溃疡的病因机制尚不明确，已有研究认为胃溃疡的发生与攻击因子和防御因子的平衡状态失调有关，其中攻击因子包括Hp、胃蛋白酶和胃酸等，防御因子包括前列腺素合成、黏膜血流及胃分泌碳酸氢盐等，即防御因子减弱，攻击因子增强是引起胃溃疡发生的重要原因。临床治疗Hp阳性胃溃疡采取的药物分为两类[4]：①攻击因子抑制类药物，可促进胃酸分泌减少；②促进防御因子类药物，可促进胃黏膜防御能力提高。传统疗法使用质子泵抑制剂雷贝拉唑对胃酸分泌进行控制，其对H+-K+-ATP酶具有抑制作用，能够破坏Hp生长环境，减少胃黏膜损害，对消化性溃疡的治疗具有一定效果。有关学者研究指出[5]，单纯使用雷贝拉唑治疗Hp阳性胃溃疡的总有效率为68.9%，Hp根除率为61.3%；而有研究联合磷酸铝凝胶与雷贝拉唑对Hp阳性胃溃疡进行治疗，其总有效率达达到95.2%，Hp根除率为92.0%。故临床治疗Hp阳性胃溃疡，主张采用联合用药。

雷贝拉唑是新型质子泵抑制剂，药物起效速度快，起效时间为1 h，达到浓度峰值的时间为2～4 h。雷贝拉唑与质子泵结合能够抑制胃酸分泌，具有保护胃黏膜的作用。雷贝拉唑的化学结构具有一定优势，其活性转化速度较快，能够对酸性离子的转运进行抑制[6]；雷贝拉唑不经酶途径即可代谢，因而个体差异不大；同时雷贝拉唑的安全性较高，用药后无严重不良反应及并发症，因而适宜与其它药物联合使用。磷酸铝凝胶的成主要包括磷酸铝、琼脂及果胶，磷酸铝凝胶能够抑制胃酸分泌，具有保护胃黏膜的功能和作用，其作为中性缓冲剂，在治疗胃溃疡方面具有明显效果[7]。磷酸铝与胃酸混合，有助于铝离子和磷酸根（缓冲系统）的形成；氢离子和磷酸根结合，胃内pH值持续升高多达数个小时，并能起到抑制胃酸活性的良好作用[8]。与此同时，天然黏液与琼脂的结构十分相似，黏液层形成后能够保护胃粘膜不受损害。本研究结果显示治疗组患者的总有效率和Hp根除率均明显高于单用雷贝拉唑治疗的对照组；两组不良反应发生率的比较无统计学差异（P>0.05），但与对照组比较，治疗组不良反应发生率较低，除出现轻微腹胀腹痛现象外，两组均未出现严重的不良反应及副作用。

综上所述，联合雷贝拉唑与磷酸铝凝胶两种药物治疗Hp阳性胃溃疡，有助于胃酸分泌的减少和Hp的根除，两种药物共同作用对胃黏膜进行保护，促进溃疡面快速愈合，且用药后不良反应轻微或较少，应值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]施纯礼，吴丽贤.MDR1 C3435 T基因多态性对胃溃疡患者抗Hp治疗效果的影响[J].中国老年学杂志，2014，16（24）：6955-6956.

[2]许德饶.四联疗法对Hp阳性胃溃疡患者的治疗作用及Hp清除效果分析[J].中国社区医师，2014，10（23）：44-46.

[3]陈学淳.基于雷贝拉唑联合磷酸铝凝胶治疗HP阳性胃溃疡患者的应用价值研究[J].医学信息，2015，28（8）：50-51.

[4]韦青金.四联疗法对HP阳性胃溃疡患者的治疗作用及HP清除效果观察[J].中国老年保健医学，2013，11（5）：28-29.

[5]陈剑锋.四联疗法对Hp阳性胃溃疡患者的治疗作用及Hp清除效果观察[J].基层医学论坛，2014，20（1）：64-65.

[6]蒋成佳，詹广场.雷贝拉唑联合磷酸铝凝胶治疗老年人消化性溃疡临床疗效观察[J].医学理论与实践，2014，22（5）：616-617.

[7]曾建国，吕真，张志芳，等.雷贝拉唑联合磷酸铝治疗食管下段癌或贲门癌术后胃食管反流病疗效观察[J].现代医药卫生，2014，08（22）：3446-3447，3448.

[8]王佳林，宋洁，张慧，等.胃铋镁四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床效果研究[J].中国当代医药，2015，22（30）：92-94.

编辑/张燕