席承洋

摘要：格林-巴利综合征（GBS）又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP），是比较常见的神经系统疾病，是一种以周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨嗜细胞的炎性反应为主要病理改变的一种迟发性自身免疫性疾病[1]。

关键词：脱髓鞘；神经病；护理的重要性

The Importance of Green-Barre Syndrome Nursing

XI Cheng-yang

（Dandong Zhenxing District Hospital，Dandong 118000，Liaoning，China）

Abstract：Guillain Barre syndrome（GBS），also known as acute inflammatory demyelinating multiple neuropathy（AIDP）is relatively common diseases of the nervous system，is a kind of peripheral nerve inflammation broadly segmental demyelination and vascular peripheral lymphocyte and macrophage cell inflammatory reaction is the main pathological change of a delayed autoimmune disease[1].

Key words：Demyelination；Mental disease；Nursing importance

1临床资料

1.1一般资料 我院神经科2013～2014年1年共接诊确诊急性格林-巴利综合征患者13例，男性10例，女性3例，年龄14～76岁，平均年龄35岁。

1.2结果 所有患者入院时均没有呼吸机麻痹症状，经过治疗和精心护理，13例患者均康复出院，无死亡。

2临床表现

2.1多数患者病前1～4w有上呼吸道或消化道感染症状。

2.2多数急性或亚急性起病，首发症状常为四肢对称性无力。可自远端向近端发展或相反，亦可远，近端同时受累，并可累及躯干，严重可因累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹。瘫痪为驰缓性，腱反射减低或消失，病理反射阴性。早期肌肉萎缩不明显，严重者可因继发性轴突变性而出现肌肉萎缩[2]。

2.3发病时多有肢体感觉异常，麻木，刺痛和不适感，感觉缺失或减退呈手套袜子样分布。

2.4脑神经损害以双侧周围性面瘫多见，尤其成年人；延髓麻痹以儿童多见。偶有视乳头水肿。

2.5自主神经症状有多汗，皮肤潮红，手足肿胀及营养障碍。严重可有心动过速，直立性低血压。

3护理重要性

有效的护理工作是格林-巴利综合征治疗和康复过程中重要组成部分，采取的主要措施有以下几个方面：

3.1心理护理 本病起病急，进展快，患者常因呼吸费力而紧张，恐惧，害怕呼吸停止，害怕气管切开，恐惧死亡，常表现为躁动不安及依赖心理。应及时了解患者的心理状况，主动关心患者，尽可能陪伴在患者身边，耐心倾听患者的感受，告知患者医护人员会认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定，安心和放心休息。同时还要讲解病情经过，使其认识到气管切开和机械通气在治疗中的重要性，告知本病经过积极治疗和康复锻炼大多预后很好，以曾强他们对治疗的信心，取得充分信任和合作[3]。

3.2严密观察病情 密切观察生命体征变化，特别是新入院患者病情尚未得到有效控制，病情容易恶化，应时刻注意观察病情变化，尤其观察有无呼吸麻痹的早期症状。可经常询问患者呼吸是否费力，有无胸闷、气短、气急，是否吞咽困难、是否能自行咳痰，如发现患者精神萎靡、烦躁不安、咳嗽无力、呼吸窘迫、紫绀等时，说明有呼吸肌麻痹的危险，需要立即通知医生的同时迅速清理呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，人工呼吸，密切配合抢救[4]。

3.3饮食及吞咽困难的护理 指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的饮食。格林-巴利患者多伴有吞咽障碍，不能自主进食，重症患者应给予鼻饲。进食时和进食后抬高床头30 min，进食过程中防止误吸。当患者呼吸道分泌物减少、吞咽功能回复后，可进流质或糊状食物，并逐渐增加患者进食量及种类[5]。

3.4呼吸肌麻痹的护理 由于格林-巴利综合征起病后2 w内为病情发展期，随时均可发生呼吸麻痹，床旁应备好气管插管、气管切开包和呼吸机等急救物品及药品。

3.4.1必要时才给以吸痰，不视病情而盲目吸痰，不但易损伤呼吸道粘膜，还会因呼吸道收到刺激使其分泌物增多。选择适宜的吸痰管，吸痰时吸管插到气管或支气管处，边退变吸、左右旋转、自下而上，不超过15 s/次，需间隔2～3 min再吸。吸痰时每次应更换无菌新管，凡在鼻腔口腔吸引的导管，禁止插入气管内吸引，每次吸引操作前应严格消毒，防止肺部感染。做好口腔护理[6]。

3.4.2当气管切开后，应按气管切开护理常规进行气管清洁消毒，创口敷料保持干燥，严格无菌操作，并注意病房单位环境的清洁消毒，防止呼吸道感染。

3.4.3气管套管固定要松紧适宜，套管内壁早晚消毒1次/d。管口上应覆盖2层用生理盐水浸湿过的纱布，纱布定期更换；套管下的纱布更换2次/d，更换时用3%双氧水和75%酒精清洁创面和周围皮肤，同时注意纱布上的分泌物和颜色，以判断有无感染。

3.4.4保持呼吸道有效湿化，正常情况下，上呼吸道对吸入气体有加温加湿和过滤的功能，气管切开后失去了这种天然功能，如不进行气道湿化，气道粘膜干燥、纤毛运动减弱或消失、痰粘稠结块产生气道阻塞，引起炎症及并发症。因此每2～6 h进行超声雾化一次或每15～30 min间歇气管内直接滴入湿化药1～2 ml，保持呼吸道湿润。

3.5肢体功能及面瘫的护理

3.5.1肢体瘫痪的康复宜早期进行，急性期保持各关节功能位置，每日给予肌肉按摩，防止关节畸形，肌肉萎缩。急性期后肢体可被动运动。随着病情好转适当进行行走运动，促进肢体功能恢复，提高生活质量。

3.5.2在13例患者中有1例患者出现了面瘫症状，经过指导其早期做面肌被动与主动练习和结合五官超短波治疗，出院时以基本恢复。

3.6褥疮的预防及护理

3.6.1患者发病后四肢无力需要长时间卧床，易发生褥疮。所以要保持床铺平整、干燥、清洁、无渣屑，用温水擦洗皮肤，勤换衣裤，翻身1次/2h，按摩骨突出，促进血液循环，防止褥疮发生。

3.6.2如果皮肤表面有水泡形成，应在无菌操作条件下用注射器抽出，用烤灯照射保持创面干燥。同时加强患者营养，给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，促进创面愈合。

参考文献：

[1]张瑛.丙种球蛋白治疗格林-巴利综合症的疗效[J].医药论坛杂志，2003，24（24）：28-29.

[2]黎舒敏，许军峰.醒脑开窍针刺法治疗慢性格林巴利综合症1例[J].针灸临床杂志，2012，28（4）：27.

[3]朱健清.复发性格林巴利的临床特点分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（15）：2217-2218.

[4]熊琴.治疗性血浆置换在格林巴利综合症患者中的应用与护理[J].医药前沿，2014（8）：355-356，357.

[5]李响，赵建国.浅析盘龙刺法在格林巴利恢复期治疗中的作用[J].中医临床研究，2014（28）：43-44.

[6]葛艳.免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合症的临床分析[J].医学信息，2013（22）：448-448.编辑/丁一