王璇 吴成吉 王志群 董淑欣

摘要：目的 探讨BBL教学法在神经内科实习教学中的应用。方法 选取2015年2月～9月在我院神经内科实习的70名实习生，随机将其分为研究组（35例）和对照组（35例），对照组实施传统教学法，研究在传统教学基础上，实施BBL教学方法，对比两组实习生的教学效果。结果 经过考核后，研究组的综合成绩明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。结论 针对神经内科实习生，采取BBL教学法，可有效提升教学效果，拓展学生临床思维，值得临床教学推广。

关键词：神经内科；实习；BBL

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月～9月在我院神经内科实习的70名实习生，随机将其分为研究组（35例）和对照组（35例）。研究组见习生男性19例，女性16例，年龄19岁～21岁，平均年龄20.6岁。受教育程度：中专14名、专科11名、本科10名，每隔4w一批见习生，一批6名左右。对照组见习生男性20例，女性15例，年龄18岁～21岁，平均年龄21.2岁。受教育程度：中专13名、专科12名、本科10名，每隔4w一批见习生。两组见习生的性别、年龄、受教育程度比较，无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组：采取传统教学方法，主要为启发式教学，针对临床典型病例的查体、问诊，书写病例，结合教学工具，向学生传授知识。

研究组：实施BBL教学法。将每组35人划分为5个组，一组7人。每个组配置一张病床，选定记录员、组长，主要负责记录、组织讨论。教学步骤：①明确课程内容。按照教学大纲要求，教师精选挑选患者，例如脑血管患者，具备疾病的临床特征，但症状特征迷惑性较强。同时，医患关系良好，患者查体和问诊配合度好；②第1次病床教学。在第一次教学时，教师引导学生，完成病例资料采集和查体，书写相关病例，提出诊断、治疗问题，按照实际情况，可补充相关问题。第一次教学需要2个学时左右，待学生课后查阅后，可获得最佳答案，鼓励学生多运用网络数据库；③第2次病床教学。在第二次教学中，学生轮流提出问题解决方案，对治疗方案进行初步诊断、鉴别，组内成员互相讨论，产生一个综述性结论，本次教学大约需要2个学时[1]；④第3次病床教学。监测患者病情变化、治疗效果，可提出新问题，教师引导学生，开展组间交流、组内讨论，以便于解决问题，同时调整治疗方案，针对无法达到共识问题，必须安排课后查阅资料，组内形成统一意见；⑤第4次病床教学。按照患者病情变化，在各组学生间，推选出学生代表发言，并开展组间讨论，完成既往遗留问题后，完成新知识学习，教师最后作总结评述，评价各组的学习情况，按照每种疾病病情进展和复杂程度，灵活安排教学时间。

1.3教学效果评价 待课程结束后，两组学生开展操作技能考核、理论知识考核，采取统一试卷考试，对学生学习效果进行评价。理论测试题采取病例分析、简单题和客观题方式，操作技能考核主要采取临床操作、病例诊断和书写方式，采取百分制考核评分，对于两组综合成绩，操作技能占1/2，理论知识测试占1/2。

2结果

经过考试分析，研究组综合知识、操作技能考核分比对照组明显更优，两组对比存在明显差异（P<0.05）。

3讨论

医学作为一门科学性、实践性都很强的学科，在医学系统教育中，临床实习是重要部分，是医学生知识运用的重要基础，是知识到实践、思维培养、解决问题能力提升的关键阶段，也是学生从实习生向医生转变的重要时期。近些年来，随着医学技术不断发展，信息全球化背景下，单纯传授知识，是无法满足医学教学需求，必须提升创新、探索和解决问题能力，提高学生综合素质，拓展临床思维，是医学教育的重要目标[2]。

近些年来，随着医学教育理论不断更新，教学方法逐渐改进，PBL教学法是医学教育的重要模式。PBL教学法提倡在特定情境下，依靠他人帮助，通过收集学习资料获取知识。在PBL学习过程中，强调学生主体地位，有利于激发学生主观能动性、学习积极性，是医学教育模式的重大改革。然而，PBL教学法虽然克服了传统教学、填鸭式教学的缺陷，在实施过程中，也有一定不足。例如优秀病例匮乏，探索过程较为繁琐，临床实践性较弱，讨论结论存在较大不确定性。所以，为有效改善医学教学效果。在PBL教学方法基础上，提出了BBL教学方法，在BBL教学过程中，依托医院医疗资源，与病床病例相结合，是一种实践性较强教学模式，和PBL比较，BBL教学方法更为强调"学生为中心"教学理念，以临床真实病例为指导，按照患者病情变化，根据病床患者资料、问题、资料、讨论、质疑等过程，激发学生解决问题的能力。同时，BBL教学方法，不仅拥有PBL教学法的思考性和互动性，使得教学整合性、直观性和情境化更为突出，在临床问题解决方面，更能深入理解问题实际意义，进而主动和积极学习新知识、新内容[3]。另外，在神经内科的临床带教中，BBL更加注重合作学习，要想让学生合作学习，促使教师转变角色，教师自身要学会合作学习，不断提升自己交流技巧、合作能力，同时，临床带教和学习方式不断变化，要求教师重新定位自身角色，一切以学生为中心开展临床教学。

在本组实验中，经过考核后，研究组的综合成绩明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。这说明，针对神经内科实习生，采取BBL教学法，可有效提升教学效果，拓展学生临床思维，值得临床教学推广。

参考文献：

[1]郭俊，李宏增，赵代弟，等.BBL教学法在神经内科实习教学中的应用[J].现代生物医学进展，2015，15（12）：2341-2344.

[2]刘纪实，王成红，邓芳，等.BBL结合双语教学在八年制医学生内科学见习带教中的应用[J].大学教育，2013，（14）：68-70.

[3]田作军，奉俊敏，吴宜娟，等.神经病学见习中以问题为基础学习与床边学习两种教学方法的比较研究[J].中华医学教育杂志，2010，30（6）：885-886，938.

编辑/丁一