杨宏伟 王建民 杨宪武 刘晓欢

摘要：目的 探讨导管危险因素评估单在神经外科的临床应用效果。方法 将2014年下半年使用导管危险因素评估单的100例患者与2014年上半年未使用导管危险因素评估单的100例患者做为观察组与对照组，比较两组管路滑脱的发生率。结果 观察组管路滑脱率显著低于对照组，P<0.05。结论 导管危险因素评估单在神经外科应用取得了良好的效果，通过评估，高危患者悬挂警示标识，加强健康宣教，降低了管路滑脱事件的发生，确保护理安全，值得临床推广。

关键词：导管危险因素评估单；神经外科；管路滑脱

中图分类号：R473 文献标识码：B

神经外科危重症患者较多，在治疗过程中需要留置多种管路，如气管插管、锁骨下深静脉穿刺、PICC、鼻饲管、导尿管，脑室引流管等，因为安全管理不当容易引起管路滑脱，给患者带来痛苦，增加经济负担，甚至危及生命。患者安全管理是临床护理管理的最重要内容，患者安全是衡量护理质量的重要指标。患者管路滑脱属于护理不良事件，降低管路滑脱事件的发生是我们护理工作的重要部分。我院制定了导管危险因素评估单并在临床试用，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年7月～12月使用导管评估单的100例患者为观察组，2014年1月～6月未使用导管评估单的100例患者为对照组。两组患者中，男性112例，女性98例，年龄为35～87岁。其中脑出血103例，颅脑外伤68例，颅内占位29例。两组患者性别、年龄、病情方面差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1 2014年7月1日我科开始使用导管危险因素评估单，责任护士根据患者留置导管的类别，患者的意识程度，配合程度对入院患者进行评估。病情变化时增加导管或拔除导管时，随时进行动态评估。

观察组对入院有导管的患者进行评估， 表格评估项目分为Ⅰ类导管（高危），Ⅱ类导管（中危），Ⅲ类导管（高危），患者意识程度，患者配合程度，五方面。

Ⅰ类导管（高危）：气管插管、气管切开套管、脑室引流管、动脉留置管路、CVC（应用血管活性药物）、吻合口以下的胃管、吻合口以下的胰管、尿道术后的导尿管。Ⅰ类导管分值为3分。

II类导管（中危）：透析管路、造瘘管，腹腔引流管，T型管、伤口引流管、三腔二囊管、鼻肠管、PICC、CVC。II类导管分值为2分。

III类导管（低危）：输液管、鼻饲管、导尿管、氧气管、胃肠减压管。III类导管分值为1分。

患者意识程度分为四种：中深度昏迷分值为1分，嗜睡昏睡分值为2分，浅昏迷分值为3分，意识模糊（错觉、幻觉、躁动、谵语）分值为4分。

患者配合程度分为3种：完全配合为1分，部分配合为2分，不配合为3分。

责任护士在每个项目相应的日期栏内填写相应数字得分，将各项得分相加计算总分。评估分值越大风险越大。评估<5分停止评估，评分5～8分评估1次/w，评分≥9分评估1次/d，病情变化时随时评估。评分后在相应的护理措施后面打√，评估后责任护士和患者签字确认，并进行健康宣教告知家属预防导管脱落的护理措施。评分≥9分时在床头悬挂小心导管脱落标识，护士认真床头交接班，交接导管的插入时间，留置长度，固定情况，导管标识等。

1.2.2标准护理程序 评估患者—家属签字—警示标识—健康宣教—做好安全防范—发生脱管—护士立即赶到—通知医生—采取措施—准确记录—上报护士长-不良事件事件上报。

1.2.3 防止管路滑脱的护理措施 ①床头悬挂导管警示标识。②实用可靠的导管导管固定方法。③进行诊疗护理需要移动患者时，妥善固定导管，防止托，拉，拽。④对于躁动患者，根据医嘱使用镇静剂和约束带。⑤对于气管插管清醒的患者，进行心理疏导和安全教育。⑥进行床头交接班，记录导管长度。⑦告知患者和家属导管脱落严重后果及预防措施。

1.2.4防止管路滑脱的健康宣教 ①各种管路置管后向患者和家属讲解置管的重要性和注意事项。②告知患者或家属，注意体位，避免导管受压扭曲。③保持局部皮肤清洁干燥，禁止抓痒。④躁动患者使用约束带，观察局部约束部位皮肤情况，进行松解1次/2 h。

1.3统计学方法 两组管路滑脱率比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者管路滑脱发生率比较，见表1。

通过使用导管危险因素评估单，取得了良好的临床应用效果，减少了患者发生管路滑脱事件。

3 讨论

3.1 神经外科患者因疾病存在意识障碍，高热，躁动，生活不能自理等高危因素，患者容易发生管路滑脱。减少管路滑脱的发生重在预防，护士要树立以患者为中心，预防为主的安全理念。护士执行操作后规范固定导管，妥善放置，定期巡视病房，观察患者各种管路是否固定完好，查看导管是否移位，查看导管约束带是否约束到位。对患者及家属进行健康教育。每日动态评估高危患者，护患相互配合，控制管路滑脱事件的发生。一旦发生管路滑脱，护士要本着“安全第一”的原则，及时采取补救措施，避免或减轻对患者的损害。

3.2 标识是信息的载体，规范、醒目的标识能给人们一种警示信息，使其对此有所反应、有所触动，从而对其思想和行为产生影响[1]。警示标识增强护士预见性，繁重护理工作使护士易产生身心疲劳综合征，表现为注意力不集中，易发生差错。床头挂警示标识，使护理人员得到一个直接的、醒目的、重点的观察内容，对新护士、责任心较差的护士更是一个无声的提醒[2]。导管危险因素评估后高危患者床头悬挂“小心脱管标识”，提醒患者，家属，医务人员，将可能发生的风险事件转移到预防上来的超前管理方法，以预防为主的思想，对护患双方都起到了警示作用。能及时预见管路滑脱隐患，将隐患消灭在萌芽状态。

3.3导管危险因素评估单为护士提供了成熟的评价工具，指导护士根据患者的病情有的放矢地增加防范措施，保证每位患者能得到及时有效的护理。使用导管危险因素评估单，护士树立风险防范意识，增加了安全巡视及观察意识。高危患者加强管路护理，妥善固定管路，使用一次性导管固定贴，减少移动滑脱。

3.4加强环节质量管控，降低护理风险。护理部每月对护理病历进行检查，查看各种评估单使用是否规范，符合患者病情。并将结果纳入绩效考核中，确保导管危险因素评估单的使用落实到位。

3.5对科室每一位护理人员进行防脱管流程的培训，不仅要从思想上引起重视，还要认真学习专业知识，掌握各种易引起脱管的原因，认真观察患者导管的固定，周围皮肤情况，进行动态评估，确保每一位患者的安全。建立管路滑脱预防及报告制度，增强护士安全、告知意识和责任心，使护患共同防范护理风险，从而降低脱管发生率。

总之，通过导管危险因素评估单的设计与应用，取得了良好的临床应用效果，减少了患者发生管路滑脱的事件，确保护理安全，值得临床推广。

参考文献：

[1]丘宇茹，欧阳霞.护理管道警示标识的设计与临床应用[J].护理实践与研究，2012，9（3）：87-88.

[2]韦玉.护理警示标示在护理风险管理中的作用[J].中国误诊学杂志，2009，9（17）：4129-4130.

编辑/肖慧