顾鲁军

摘要：目的 观察独活寄生汤加减熏蒸治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 入选82例膝骨性关节炎患者随机分为对照组和治疗组。对照组41例患者给予口服盐酸氨基葡萄糖胶囊0.75 g bid；治疗组41例患者在口服盐酸氨基葡萄糖胶囊基础上给予膝部独活寄生汤加减熏蒸治疗，1次/d。观察30 d后两组患者的疗效。结果 治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率没有统计学差异（P>0.05）。结论 采用独活寄生汤加减熏蒸治疗膝骨性关节炎，不仅方法简单，且具有显著的疗效，副作用较小，值得临床上推广应用。

关键词：独活寄生汤；膝骨性关节炎；中药熏蒸

膝骨性关节炎是中老年人一种常见的慢性软骨病，中老年女性患者多见，已经是严重影响人们生活质量的疾病之一。膝骨性关节炎目前治疗主要以非甾体抗炎药止痛和局部注射关节润滑液为主。传统的非甾体抗炎药的止痛疗效显著，但往往带来消化系统出血的风险[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年4月～2015年4月来我院门诊就诊的82例膝骨性关节炎患者，随机分为对照组和治疗组各41例。对照组男19例，女22例，平均年龄（57.3±12.1）岁，病程14 d～8个月；对照组男17例，女24例，平均年龄（61.6±10.4）岁，病程11 d～6个月。两组患者一般资料在性别、平均年龄、病程方面相比无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2纳入标准 参考美国风湿学会1986年推荐的诊断标 准[2]：①在就诊前1个月内发生膝关节疼痛；②膝关节在活动时存在摩擦音；③X线检查发现膝关节骨端边缘存在唇样增生或骨刺；④膝关节周围肿胀；⑤晨僵现象<30 min；⑥年龄≥40岁。

1.3排除标准 ①合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；②治疗期间转院或进一步接受其它方法治疗者。

1.4方法

1.4.1对照组患者给予盐酸氨基葡萄糖胶囊0.75 g，2次/d。

1.4.2治疗组患者给予中药熏蒸，中药方剂：乳香、白芍、川芎、细辛、没药、当归、防风、茯苓、桂枝、甘草各10 g，秦艽、独活、透骨草、生地黄、牛膝、寄生、威灵仙、杜仲、羌活、豨莶草各20 g。膝关节疼痛严重者加草乌、川乌各6 g；膝关节肿胀严重者加冬瓜皮20 g，车前子15 g；湿邪严重者加苍术、防己、薏苡仁各10 g；体寒严重者加干姜、附子各6 g。上述药物混合后加工成袋包装，每次取一袋200 ml，放入熏蒸机药槽内，启动熏蒸机工作，患者平卧位于治疗床上，熏蒸机药物出口对准患膝或疼痛部位，30 min/次，1次/d，15 d为1个疗程。2个疗程后评估两组患者治疗效果和药物不良反应。

1.5疗效评价 ①无效：膝关节症状和关节功能治疗前后无变化，甚至加重；②有效：膝关节临床症状明显改善，关节功能部分恢复；③显效：膝关节临床症状基本消失，关节功能基本恢复，可以正常工作和生活；④治愈：膝关节临床症状完全消失，关节功能恢复正常。总有效率=（有效+显效+治愈）/总数。

1.6统计学分析 采用SPSS 16.0数据包对收集的数据进行统计学处理，数据以样本均数±标准差（x±s）的形式表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为数据有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者疗效评价对比 治疗组患者无效患者2例，而对照组有9例患者无效。治疗组患者有效10例，显效26例，治愈3例，总有效率为95.12%，明显高于对照组患者有效20例，显效11例，治愈1例，总有效率78.05%（P=0.024），见表1。

2.2两组患者不良反应对比 对照组患者出现消化不良、腹胀、下肢轻度水肿现象患者各1例，发生率为7.32%；治疗组患者出现恶心伴腹泻患者2例，发生率4.88%，两组患者不良反应发生率没有统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

膝骨性关节炎的病理生理基础是膝关节软骨变形损伤或丢失，以及软骨下骨质增生，是中老年人群的常见慢性病之一[3]。本病在祖国传统医学中归属于痹症范畴，病变累及肾、肝、脾三脏器，辩证可分为肝肾亏虚型、气滞血瘀型和风寒湿瘀滞型。其病因形成主要是因机体劳累或外伤，或外在风、寒、湿邪入侵所致气滞血瘀所致[4]。且本病多见于老年女性，肥胖者居多，故认为现代人饮食不节，过多食用肥甘厚味，以及现代人生活压力较大，导致的脾胃失调，脾失健运，湿邪内生，久而生痰，痰阻经络，此为病机。因此本病的治疗应祛邪扶正并用，采用补肾健脾、活血化痰的治疗方法[5]。

以中医中药基本理论为指导思想的熏蒸疗法，需要依据患者自身情况加减配药，采用特殊的熏蒸设备，利用中药煮沸后产生的蒸汽治疗。中药产生的蒸汽能渗透穴位，疏通经络，祛除风、寒、湿邪，并能益气养阴，调节机体营养平衡[6-7]。皮肤是人体最大的器官，中药产生的蒸汽主要通过皮肤的吸收功能进入人体，并通过血液循环到达靶器官而发挥疗效。采用熏蒸皮肤吸收的途径给药作用直接，起效较快，且不受消化道影响，也避免了肝脏对药物的首过消除效应，并可控制给药速度，发生不良反应后可随时终止给药。在本次研究结果中，治疗组总有效率明显高于对照组，两组不良反应发生率没有统计学差异。

综上所述，采用独活寄生汤加减熏蒸治疗膝骨性关节炎，不仅方法简单，且具有显著的疗效，副作用较小，可以较快地缓解临床症状，值得临床上推广应用。

参考文献：

[1]苗永民，李平，刘强，等.膝骨性关节炎的治疗进展[J].贵阳中医学院学报，2010，32（2）：87-87.

[2]曾庆馀，许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志，1998，18（2）：108-108.

[3]王志芳.膝骨关节炎病因病理研究及中医治疗概况[J].浙江中医药大学学报，2005，1（10）：82-84.

[4]王秀茜.中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎60例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（2）：57-58.

[5]占仁开.中药熏蒸加玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎临床观察[J].实用中西医结合临床，2010，10（1）：29-30.

[6]吴天然，王荣茂.中药熏蒸疗法在膝骨性关节炎的应用[J].现代临床医学，2006，32（6）：470-472.

[7]李军，王朝阳.独活寄生汤对兔膝骨性关节炎关节液肿瘤坏死因子-α、白介素-6和基质金属蛋白酶-1水平的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：1002-1003.

编辑/罗茗柯