董怀生

摘要：目的 探讨彩超引导下穿刺采用无水酒精介入治疗肾囊肿的临床疗效。方法 138例肾囊肿患者经积极术前准备，确定无手术禁忌症，在彩超引导下采用配戴专用穿刺引导装置的探头引导下确定穿刺部位，采用局部浸润麻醉，用18穿刺针穿刺，50ml注射器抽出囊液，然后注入抽出囊液量约1/3～1/4的无水乙醇，保留5～10min后抽出，反复冲洗2～3次，最后囊内保留无水乙醇约5～10ml。结果 138例患者均一次穿刺成功，术后随访6～24个月，有效率100%，随诊2年，复发11例（7.9%），经二次无水酒精介入治疗均痊愈。结论 超声引导下无水乙醇介入治疗肾囊肿具有操作简便、风险小、可重复、费用低等有点，且疗效可靠，值得临床推广。关键词：肾囊肿；超声引导；介入；无水酒精

肾囊肿是泌尿外科的常见良性疾病，其发病隐匿，早起并无任何症状，多在行其他疾病就诊检查时或体检时发现。随着人民生活水平的提高，群众健康体检意识的加强，肾囊肿的发现率逐渐提高。肾囊肿多无症状，小的肾囊肿一般不需治疗，囊肿直径>4cm或有临床症状时才需治疗[1]。本病采用开放手术治疗或腹腔镜手术治疗创伤大，术后恢复慢，易产生并发症。我院自2010年6月～2014年12月采用彩超彩超引导下采用无水酒精介入治疗肾囊肿138例，疗效满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组138例，其中男性87例，女性51例；年龄24～65岁，平均41.5岁；单发肾囊肿116例，其中左肾囊肿62例，右肾囊肿54例，多发肾囊肿22例；囊肿直径在4.6～11.3cm，平均7.9cm；其中51例于体检时发现，87例因腰部酸痛不适行彩超或腰椎MRI检查时发现；合并高血压病45例，冠心病21例，肾功能不全4例，泌尿系结石8例，肺气肿6例。

1.2治疗方法 术前行血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、传染病、彩超、心电图等常规检查，对年龄大，心肺功能异常者行心脏彩超、肺功能等测定，明确患者病情，纠正患者异常情况，确保穿刺介入治疗的安全。术前签订手术同意书。

患者体位根据肾囊肿部位，采取不同体位。彩超行囊肿穿刺定位检查，选择肾囊肿穿刺点距皮肤最近，易于进针，且能避开肝脏、脾脏、肺、大血管。确定穿刺点后，行常规皮肤消毒、铺无菌洞巾，1%利多卡因针行局部浸润麻醉，采用配戴专用穿刺引导装置的探头引导，18号穿刺针自引导探头穿刺孔进针，穿刺进针至囊肿中部，拔出针芯，用50ml注射器抽出囊液，取2ml囊液与等量的无水乙醇加入试管，诺囊液立即变浑浊呈乳白色，则证明为肾囊肿液，可进行硬化剂治疗。嘱患者平静呼吸，注射器抽出囊液，同时调整穿刺针针尖位置至超声探及囊液抽净为止，注入抽出囊液量的1/4～1/3的无水酒精，最多不能超过100ml，保留5～10min后在抽净囊液，反复冲洗2～3次，最后注入5ml无水乙醇，使其保留在囊腔内。拆入针芯，拔出穿刺针，无菌敷料包扎。术后严密观察患者表现及生命体征。

1.3疗效标准 治愈：囊肿完全消失；显效：囊肿直径缩小1/2以上；有效：囊肿直径缩小不到1/2；无效：囊肿大小变化不大[2]。

2结果

131例患者均一次穿刺成功，术后复发11例（7.9%），经二次穿刺治疗痊愈。手术后部分患者有穿刺部位疼痛，腰部酸胀不适，无需特殊处理，所有病例均未发生大出血、休克、感染、肾功能损伤、周围脏器损伤等不良并发症。术后随访6～24个月，总有效率100%，

3讨论

肾囊肿是常见的肾脏疾病，部分患者有腰痛不适感，偶有血尿合并感染巨大肾囊肿可压迫肾实质引起肾实质损害，甚至可引起高血压和肾功能损害。传统开放手术治疗或腹腔镜手术治疗创伤大，术后恢复慢，易产生并发症。采用彩超引导下采用无水酒精介入治疗肾囊肿，其机理是无水酒精可使囊壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液，从而使囊壁萎缩或完全消失，且酒精只能向外透热，对周围组织无不良影响[3]。

彩超引导下穿刺采用无水酒精介入治疗肾囊肿具有一下优点：①在彩超引导下采用配戴专用穿刺引导装置的探头引导下确定穿刺部位，对囊肿穿刺定位精确度高，可避免周围重要脏器，避免重要脏器损伤，故创伤小，术中术后并发症少，操作时间短，且费用低，易被患者接受。②穿刺和治疗是在彩超监视下进行，能动态观察抽吸液及注入液的情况、囊腔的变化、针尖的位置，确保无水酒精注入囊肿内，防止外漏引起的并发症，避免患者痛苦，达到最佳疗效。

虽然彩超引导下穿刺采用无水酒精介入治疗肾囊肿优点明确，但并非无创伤及风险，为避免创伤，降低治疗的风险及并发症发生，治疗过程中应注意一下几点：①选择肾囊肿穿刺点距皮肤最近，易于进针，且能避开周围脏器的穿刺点。②抽出囊液后取2ml囊液与等量的无水乙醇加入试管，诺囊液立即变浑浊呈乳白色，则证明为肾囊肿液，可进行硬化剂治疗，否则可能是穿人肾盂或肾盏。穿刺过程中随着囊肿的缩小，囊壁的回缩，穿刺针的针尖位置也会发生变化，在囊液抽净针尖不易显示时，为避免酒精误入其他部位，可在注入无水酒精前注入少量生理盐水以确定针尖是否在囊腔内。③注入无水酒精的量约为抽出囊液量的1/4～1/3，最多不能超过100ml，防止无水酒精漏出至周围组织变性。为达到无水酒精对囊壁的充分作用，要反复多次注入无水酒精，使无水酒精与囊壁充分接触。④无水酒精的注入以慢速推注为宜，可防止无水酒精自针孔流出，避免并发症发生[4]。

彩超引导下穿刺采用无水酒精介入治疗肾囊肿，具有操作简便、风险小、可重复、费用低等有点，且疗效可靠，值得临床推广。但穿刺过程中应注意穿刺点的选择，采取正确的穿刺方法，以防止并发症的发生。

参考文献：

[1]吴孟超，吴在德主编.黄家驷外科学[M].第七版.人民卫生出版社，2010：2574.

[2]许多.超声引导下经皮穿刺肾囊肿注射无水酒精治疗肾囊肿疗效分析[J].海南医学，2010，38（14）：114-115.

[3]黄德益，李芳，王俊，等.无水酒精经皮穿刺硬化和后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗单纯肾囊肿的疗效比较[J]. 海峡药学，2010，23（6）：156-158.

[4]刘书海，孙霞，刘文瑞，等.超声引导肾囊肿穿刺两次硬化疗法的疗效观察[J].中国超声影像学杂志，2006，15.

编辑/丁一