黎桂英 符桂芳 梁华美

摘要：目的 探讨胸腰椎爆裂骨折围术期的护理方法，以期让患者能尽快康复。方法 选取本院收治的胸腰椎爆裂骨折患者37例，回顾性分析其临床资料，总结围术期护理方法，包括心理护理、术中护理、术后常规护理、引流管护理、并发症预防、功能锻炼等措施。结果 37例手术均很成功，术后无1例有严重并发症，均康复出院。结论 围术期护理是确保胸腰椎爆裂骨折手术成功的关键，有利于患者早日康复。

关键词：胸腰椎爆裂骨折；围术期；护理

胸腰椎爆裂性骨折是指前、中柱在轴向压缩载荷作用下所引起的损伤，属于骨科中常见的一种脊柱损伤。患者通常伴有一定程度的脊髓与马尾神经损伤，重者致残甚至死亡[1]。临床上一般采用切开复位内固定术治疗，效果良好。同时，配合精心的护理干预才能最大限度恢复患者的劳动能力，提高他们的生活质量。本研究分析了胸腰椎爆裂骨折患者的围术期护理效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组37例患者入院后均确诊为胸腰椎爆裂骨折，其中，男21例，女16例；年龄22～67岁，平均（37.8±5.6）岁；交通事故伤16例，高处坠落伤12例，摔伤9例。本组患者均行后路减压椎弓根钉棒系统复位内固定术治疗。

1.2结果 37例患者手术均很成功，手术时间为2.1～3.3h，平均时间为（2.7±0.4）h，术后无1例有严重并发症，均康复出院。

2护理

2.1术前护理 术前认真评估患者的身心状况，并完成术前常规检查，做好术前准备。患者术前应禁食12h，禁水6h，手术当日早晨留置导尿管，术前0.5h前用药。护理人员要多与患者及其家属沟通，向他们介绍手术的目的与流程、效果等，并讲解成功案例，使其配合好本次手术。此外，还要加强术前训练，指导患者练习深呼吸、床上大小便、有效咳嗽咳痰等，以预防术后并发症。

2.2术中护理配合 术中要严密监测相关生命体征，便于及时发现危急症状，从而采取有效的救治措施。为缩短减压时间，器械护士必须配合好主刀医生的工作，快速准确地传递医生所需的相关手术器械，避免由于时间延误而造成出血量过多。若患者伴有合并伤，必须为其选择一个合适的体位，并保护好伤椎，同时，对骨折的肢体进行正确的固定，防止患肢出现神经血管刺破问题[2]。针对胸部肋骨同时发生骨折的患者，要预防由肺损伤所引起的肺功能下降问题，从而防止呼吸衰竭的发生。因此，在开展护理工作时必须密切关注患者病情变化，及时调整体位，确保胸腔引流通畅。

2.3术后护理

2.3.1生命体征监测 用三人搬运法轻轻将患者移到病床上，送回病房。取去枕平卧位，在硬板、薄软垫床上平躺6h。给予心电监护，吸氧，随时观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，隔1h记录1次，持续24～48h。同时，还要注意观察患者意识、脸色、尿量等变化，一旦发现有异常情况，立即通知医生处理。

2.3.2饮食护理 术后6h后可给予流质饮食，若无异常12h后改为半流食，2d后则恢复为普通食物。宜选择清淡、易消化、高纤维的食物，并适当吃一些新鲜蔬果，多喝水，要少食多餐。

2.3.3引流管护理 固定好引流管，防止弯曲受压，定时挤压引流管，确保引流管通畅。同时，随时观察切口敷料是否渗血以及引流液的颜色、性状、引流量等。若有渗血现象，应及时换药。通常术后24～48h便可将引流管拔除。

2.3.4并发症观察与预防 ①压疮预防：术后隔1～2h翻身1次，翻身时必须保证脊柱生理轴线固定，防止操作不当所造成的脊髓损伤。经常按摩皮肤受压部位或使用气垫床，避免压疮出现。经常更换床单，保持床单平整、干燥、清洁。②脑脊液漏的预防：随时留意引流液情况，并注意观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等症状，同时，引流液为淡红色，且引流量超过500mL时应考虑为脑脊液漏，必须马上通知医师。此时，还应立即将引流管拔除，并改为头低足高位，同时，在伤口加压沙袋，并根据医嘱补液[3]。③坠积性肺炎与肺不张的预防：由于此类手术通常采用全麻方式，在麻药与气管导管的刺激下，术后患者痰液粘稠不易咳出便易导致肺部感染。可叮嘱患者多喝水，并协助其翻身扣背，并行体位引流。如有必要可雾化吸入2次/d。③感染的观察与预防：及时更换伤口敷料，确保敷料清洁、干燥、同时，观察切口是否出现红、肿、热、痛等症状，一旦出现上述症状应考虑为局部感染。若术后体温持续上升，3d后切口疼痛异常，血常规显示外周血白细胞、中性粒细胞数量增多，而胸部X线结果无异常，应考虑为切口感染，并及时遵医嘱治疗。⑤泌尿系统感染预防：叮嘱患者每天多喝水，饮水量以2500mL/d为宜，避免引起泌尿结石。会阴护理2次/d，及时更换引流袋，7d更换1次导尿管。白天每隔2～4h开放一次导尿管，晚上每隔4～6h开放一次，以锻炼膀胱功能[4]。

2.3.5功能训练 术后当天开始功能训练，让患者在床上进行肢体锻炼，包括股四头肌收缩训练、四肢伸屈训练、足背伸跖屈训练。术后第1d可开展直腿抬高练习，最初抬高高度以30°为宜，随后慢慢增加度数，5～10min/次，5次/d。当术后疼痛有所减轻后可开展腰背肌功能训练，以增强腰背肌肌力，使脊柱更加稳定。对于未瘫痪的患者应在术后4～6w下床活动，但要做好腰围保护措施。

2.3.6出院指导 叮嘱患者出院后要坚持在硬板床上睡觉，并注意合理饮食，补充营养，增强机体抵抗力。同时，还要继续坚持腰背肌功能训练，要循序渐进，逐步增加训练难度，并坚持锻炼6个月以上。若有下肢麻木、疼痛或持续性腰痛等症状，必须立即到院就诊。并给予相应的指导，督促其定期复查。

3讨论

脊柱骨折是骨科常见的一种骨折，在全身骨折中的占比为5%～6%。胸腰椎爆裂骨折属于常见的脊柱创伤之一，它是在各种直接或间接暴力作用下导致胸腰椎挤压而发生的骨折或脱位，通常伴有脊髓损伤及其它相关并发症。椎体切开复位椎弓根钉棒系统内固定术是临床治疗该病的有效术式，具有减压、复位、内固定、治疗等效果。因此，我们通过围术期护理干预，术前通过心理干预与术前评估，及时消除患者的不良情绪，做好术前准备。术后做好各项综合护理干预，以促进患者康复，预防相关并发症。本次研究显示，围术期护理干预对胸腰椎爆裂骨折内固定术患者效果良好。

参考文献：

[1]法艳双，万玉梅，郭婷婷.42例胸腰椎爆裂骨折围手术期的护理与康复锻炼[J].中国医药指南，2012，10（32）：316-317.

[2]伏小布，鲁艳，刘凤，等.胸腰椎爆裂性骨折患者58例围手术期护理[J].中国保健营养，2013，23（8）：4384-4385.

[3]杨汉美.胸腰椎爆裂骨折患者的围术期护理体会[J].求医问药，2012，10（12）：126-127.

[4]吴荔军.胸腰椎爆裂骨折围术期的护理体会[J].河南外科学杂志，2014，20（6）：145-146.

编辑/丁一