直肠癌Miles手术患者的围手术期护理

2016-05-14张桂华

医学信息 2016年9期

张桂华

摘要：目的探讨直肠癌腹会阴联合根治术的围手术期护理。方法通过对21例直肠癌Miles手术患者进行术前术后围手术期护理、情志护理、饮食护理、各种管道和造口等护理。结果本组25例直肠癌Miles手术患者无1例并发症发生。结论正确的围手术期护理，是有效避免直肠癌Miles手术患者术后并发症的发生，减轻对某些生理机能的影响，提高其术后的生活和生存质量的关键。

关键词：直肠癌；Miles手术；围手术期护理

Miles手术切除范围广，功能性损坏及永久性肠造口等因素会给患者术后的某些生理机能--如排便功能、排尿功能、性功能等带来较大影响；术后出现的并发症严重影响患者的生活和生存质量[1]。

1临床资料

2011～2014年肛肠科收治低位直肠癌患者20余例，同意接受直肠癌Miles手术患者15例，其中腺癌7例，黏液腺癌2例，腺鳞癌2例，未分化癌4例；女6例，男9例，年龄在46～78岁。

2围手术期护理

2.1入院护理

2.1.1安置床位，介绍病友，完成患者及家属入院指导：如介绍环境、主管医生、护士、科主任、护士长、贵重物品保管以及需准备物品等。

2.1.2询问病情，及时完成患者病情、自理能力、安全风险等评估。

2.1.3指导患者慎起居、防外感，进食清淡高营养易消化之品。

2.1.4做好保护性医疗工作。指导其积极配合完成各种辅助检查工作。

2.2术前护理

2.2.1术前评估

2.2.1.1健康史了解既往史、家族史、过敏史等，并遵医嘱做好药物过敏试验。

2.2.1.2评估患者身体状况了解症状、检查结果、生命体征及全身营养状况、手术耐受力情况等。

2.2.1.3心理和社会支持状况

2.2.1.3.1认知程度患者和家属对疾病的认识，对手术治疗的接受程度，对结肠造口知识及手术前配合知识的了解和掌握程度。

2.2.1.3.2心理承受程度患者对接受手术及手术可能导致的并发症、结肠造口带来的自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度和心理承受力。

2.2.1.3.3经济和家庭支持状况了解和掌握家庭对患者的经济承受能力和家人的支持力度，便于开展相关工作。

2.2.2情志护理患者得知自己患了癌症后，会出现惊恐、怀疑、悲观绝望等不良情绪，甚至会出现过激行为。我们在安慰、鼓励患者的同时，24h留家属陪护，与医护人员共同对患者进行劝解、开导。在交流中讲述一些在本科治疗患者的现有状况以及生活质量，让其消除对癌症的恐惧。

2.2.3营养支持直肠癌患者食欲下降、腹泻及癌肿消耗，可导致营养不良、低蛋白血症。术前应多给高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。必要时遵医嘱纠正水、电解质及酸碱平衡，纠正贫血和低蛋白血症。以增强其对手术的耐受程度。

2.2.4肠道准备清洁肠道是直肠癌手术重要的术前准备。术前3d指导患者进食清淡易消化少渣半流质饮食，术前2d进全流食，遵医嘱口服药物抑制肠道细菌。术前一日午餐后遵医嘱在0.5～2h内口服20%的甘露醇500 ml+5%葡萄糖盐水1000ml，在适当增加饮水量，及时补充腹泻丢失的大量水分，达到清洁肠道目的。肠道准备期间密切观察大便次数，性质，直到水样大便最好。术前12h禁食，4～6h禁水，夜间减少相关治疗，保证患者充足睡眠，等待次日手术。

2.2.5手术当日护理

2.2.5.1术晨准备按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物，交由家属保管，遵医嘱术前用药。

2.2.5.2准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，做好交接，严防差错事故。

3术后护理

3.1术后患者的搬移尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。

3.2保持气道通畅，防止误吸、呕吐。麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒患者术后需平卧6h，至血压平稳后可抬高床头30～40°或取半卧位/坐位。

3.3术后评估

3.3.1手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉、用药等）、神志、生命体征、各种管道通畅情况以及引流管量、色、质情况等。

3.3.2疼痛及症状管理，自理能力和活动耐受力，营养状况及安全管理等。

3.3.3患者术后切口、造口情况，有无出血、感染、吻合口瘘、造口缺血坏死等并发症.

3.3.4心理和认知状况患者术后心理适应程度等。

3.4严密观察病情术后观察患者的面色、神志、瞳孔、血氧饱和度、尿量等，每30～60min测生命体征一次，直至平稳。观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况；观察造口颜色、分泌物及通畅等情况。观察各种管道，保持固定通畅。

3.5胃管护理术后持续胃肠减压，保持胃管固定通畅，防止扭曲脱落，观察胃液的量、色、质变化。胃管的通畅与否对吻合口的愈合有很大影响。待肠蠕动功能恢复，试夹闭胃管，指导患者少量饮水，观察有无腹胀，呕吐症状出现，如无不适，1～2d后拔除胃管，进食全流质饮食，人工肛门排气后可进食半流饮食。

3.6引流管护理保持外层敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，及时更换。观察引流液的量色质变化，保持引流管通常，防止引流管堵塞，折叠弯曲。引流管观察要注意三个时间段：术后24h内，术后5～7d，术后7～10d。引流管通常在术后5～7d拔除，拔除后仍要注意有无脓性液体渗出，以防盆腔感染发生。

3.7尿管护理每日做好尿道口护理，遵医嘱补足液量。观察尿量及其性质，防止泌尿系感染。从术后第2d开始训练膀胱功能，夹闭尿管使患者产生尿意逐步延时进行开放。反复训练，并观察患者便意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，可拔除尿管。

3.8造口护理术后视情况及时开放结肠造瘘口，接造粪袋，腹带包扎。待肠蠕动恢复，造口排气，露出造粪袋。因最初排便时粪便稀薄，次数多，患者以侧卧位为主，保持造口朝上，使造口处皮肤清洁；造口处可用生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒液等清洗，在周围涂皮肤保护剂防止肠内容直接与皮肤接触，刺激皮肤，引起局部炎症、糜烂等。注意造口皮肤颜色的观察和护理，正常颜色红润，如为紫色，考虑可能为造口狭窄，血供不足，或手术时结扎过紧，要给予手指扩张。勤换切口敷料及造粪袋，保持腹部清洁，避免造粪袋稀便过多溢出而污染切口；训练定时排便，教会患者和家属使用造粪袋方法。应避免提举重物，防止引起腹壁造口周围疝气的产生。

3.9饮食护理指导其可多喝水、吃蔬菜、水果，尽量少吃辛辣刺激肥厚之物。易产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、蒜、芹菜、豆类、鸡蛋、啤酒、汽水，应尽量少吃或不吃。绿豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤酒都容易导致腹泻。食用富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭。

3.10造口并发症的预防和护理[2]

3.10.1造口感染造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护；造口开放后，及时清洁造口分泌物、渗液，保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察造瘘口肠黏膜的色泽、肠段有无回缩、出血或坏死等。

3.10.2肠脱出由于切口缝合过于松弛，胶管或玻璃棒固定不牢，手术后腹内胀气，使肠袢由造口旁突出，或造口全部脱出。故手术后严密观察和保证胃肠减压的通畅，防止腹胀，避免咳嗽，扎紧腹带，防止脱出。

4结果

通过围手术期护理，15例直肠癌Miles手术患者无1例术后并发症发生，患者家属均满意出院。

5结论

Miles手术虽然切除范围广，功能性损坏及永久性肠造口等因素会给患者生活和生存质量带来影响。但通过有效的围手术期护理，可以避免患者术后并发症的发生，可以减少对患者某些生理机能的影响，帮助其提高生活和生存质量。

参考文献：

[1]牛玉玲.低位直肠癌患者行肠造口围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（2）：109-110.

[2]朱阿丽，张素兰，苟丽.结肠造瘘术并发症的预防和护理[J].中国基层医药，2002（07）.

[3]田明雪，杨爱菊，张艳萍，等.结肠造口围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（4）：317-318.