管慧芸

摘要：目的 通过提供患者心理支持、家属的心理指导，疼痛护理和生活护理等手段，探讨年轻晚期肿瘤患者得到生理、心理和社会全面支持与照顾的医疗保健服务，从而年轻肿瘤患者临终阶段的生存质量。方法 随机选择自2014年3月～2015年3月在我院住院治疗的50例年轻的晚期肿瘤患者，从心理支持、家属的心理指导，疼痛护理和生活护理等方面实施临床护理来提高患者的临终生存质量。结果 通过对住院年轻晚期肿瘤患者实施临终关怀，缓解了患者痛苦，使其平静、安祥地走完人生的最后阶段。结论 临终关怀作为一种新的医疗服务，弥补了现行医疗保健体系中忽视临终患者需求的缺陷，尤其是年轻的临终患者，符合人道主义精神和人类生命发展的需求，是人道主义在现代社会的最高体现，不仅提高了患者的临终生存质量，同时也是医疗保健体系更趋完善的一种体现。

关键词：肿瘤；年轻患者；临终关怀

随着我国经济的迅猛发展，工业程度的不断提升，人民居住环境也日益恶化，癌症发病率呈上升趋势，也越来越年轻化，癌症患者死亡率也有所增加[1]。本文是对晚期年轻肿瘤患者实施临终关怀的具体研究，现将具体研究整理总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科自2014年3月～2015年3月收治年轻肿瘤患者50例，其中男24例，女26例；年龄25～48岁，平均38.56岁。胃癌10例，乳腺癌14例，宫颈癌7例，肠癌13例，肝癌6例。

1.2年轻肿瘤患者存在特异性的护理问题及护理措施

1.2.1心理接受能力差 25～48岁的患者是家庭的重要的组成部分，他们有的尚有年幼的小孩需要照顾，有的还有年迈的父母；他们有的才刚刚踏出校园，正是好好工作孝敬父母的时候。他们在各行各业都有自己的事业及成就。晚期肿瘤无疑给他们重重的打击，他们失去了重要的社会地位，也不能对家庭给予应有的照顾，心理上的接受能力明显要低于高龄的患者。尤其是在诊断及治疗的初期，由于对病情的不了解，对预后的担心，会有恐惧、沮丧、无助，抑郁，焦虑的情绪。随着疾病的发展，他们对死亡越恐惧，对生的希望越大。

年轻的肿瘤患者他们对死亡的恐惧大，对生的希望更加强烈，所以他们承受着更大的压力，有的甚至患有抑郁症，更严重者会产生轻生的念头。因此，作为医疗人员，对年轻的肿瘤患者应更加的关心和关爱。对待他们应该有充分的耐心。现在网络发达的年代，许多的年轻患者可以通过这个平台了解到有关疾病的相关信息，对病情一知半解，势必会有许多疑问，就会对医务人员产生一定的不信任感。作为医务人员，应该清楚的告知患者疾病的状况及治疗的情况，耐心的沟通，要"想患者之所想，急患者所急"，耐心听取和理解患者的述说，取得患者及其家人的信赖。对于初次就诊的患者，护士可以介绍年纪相当的老病友认识，让他们互相鼓励，支持，缓解患者紧张的情绪。医疗人员可以多于患者交流，让患者忘去病痛，告知癌症的发展及预后知识，以取得患者的配合，发挥其主观能动性。无论是悲观患者还是乐观患者，医疗人员都要对其像对待家人一样，让患者明白生老病死这是自然规律，要保持平静心态，坦然面对死亡。

1.2.2患者家属的心理问题 年轻肿瘤患者家属的情绪也是我们护士应该重视的，家属在长期肿瘤治疗中也会面对痛苦的煎熬，甚至会产生一定的心理障碍。尤其是年轻肿瘤患者的家属。家属心理状态的好坏也会直接影响到患者的状态，治疗及康复。年轻肿瘤患者家属群体主要是配偶或者父母，他们的压力高于一般高龄肿瘤患者的家属，包括对疾病的不确定感，体力不支，经济压力，经常被当做发泄的对象等。家属的不良情绪肯定会影响到患者的情绪，影响到患者的生活质量。

护理人员要重视和家属的沟通，应该和患者进行同步的健康教育。让家属对疾病有正确的认识，纠正一些不正确的做法。在患者能力所及的范围内，应鼓励患者完成一些力所能及的事情，比如日常的家务活动，减轻家属的负担。这样也可以增加患者的自身价值，以及成就感，缓解抑郁感。

1.2.3疼痛护理 临终患者特别是晚期癌症人80%的主要症状是疼痛，疼痛不仅影响患者的睡眠、饮食和情绪，还会影响到患者及家属对治疗的信心，因此，减轻疼痛十分重要。科学研究表明年轻患者的疼痛阈值比年老的患者低，所以年轻的晚期肿瘤患者更需要解决疼痛问题。

首先护理人员告之患者疼痛是一种常见的病理状态，指导患者使用放松技术，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松。培养自身的兴趣爱好如听音乐，看报等。护士可以了解患者的兴趣爱好，与患者共同讨论感兴趣的话题，或者忆值得留恋或愉快的事情来分散患者的注意力。根据疼痛的三阶梯疗法进行定时定量的个体化治疗，并根据疼痛情况不断予以调整。消除患者对疼痛和死亡的恐惧，护理人员绝对不能违反治疗疼痛的原则。让患者强忍疼痛，若使用吗啡类药物的疗效和不良反应，出现呼吸抑制时及时报告医生处理。

1.2.4生活护理缺乏 要给患者创造一个清洁、整齐、温暖的休养环境，以保持患者的尊严与舒适。年轻的肿瘤患者更希望由家属完成他们的生活护理，想被家属抛弃，感觉家属还会关心自己，爱护自己，有亲切感和安全感。对化疗患者可根据病情选用不同的漱口液，以保持口腔的正常功能，对不能下床患者要鼓励其进行床上活动，尿失禁患者应尽量避免采用导尿术，以减少感染机会，可使用尿垫等[3]。

1.2.5药物副作用的防治 对于胃癌晚期患者常见的药物副作用就是恶心呕吐、便秘等，此时根据患者副作用的程度，给予适当的药物治疗。对于恶性呕吐者，进食前服止吐药如胃复安。对于便秘患者，可指导多吃水果蔬菜，多饮水，也可以使用药物（开塞露、甘油栓等）治疗。

1.2.6预防褥疮 胃癌晚期患者由于长期接受化疗，身体虚弱、行动不方便需要长期卧床，这就容易引发皮肤破损溃烂形成褥疮。医护人员要嘱咐患者及其家属，经常翻身活动，经常按摩受压部位和骨骼隆起处，同时注意观察患者皮肤情况，以防发生褥疮。

2 讨论

癌症是一种慢性疾病，大部分患者难以治愈。通过对晚期年轻肿瘤患者的临终关怀，让他们能够有尊严、安详的离去显得尤其重要。临终关怀是一项人性化的服务，对于晚期年轻的临终患者尤其重要。护理人员应最大限度提高他们尚存生命的生活质量，维护他们仅存的人格与生命尊严，让他们在死去之前可以得到精神上的最大慰安，以便在宽慰中逝去。

参考文献：

[1]王倩.晚期癌症患者的临终关怀与护理[J].医学理论与实践，2011，24（6）：715-716.

[2]马玉芳.对晚期癌症患者临终关怀的体会[J].中国现代药物应用，2010，4（7）：242-243.

[3]阎亮，钟进才.我国晚期癌症临终关怀服务现况[J].中国癌症防治杂志，2009，1（4）：359-361.

[4]周金霞，杜成金.10例晚期肿瘤患者临终关怀的护理体会[J]. 医学信息（中旬刊），2010：583-584.编辑/周芸霏