李韵

摘要：目的 观察快速康复外科（FTS）理念在腹腔镜肝切除术患者护理中的临床应用效果。方法 对我科2015年3～8月完成的8例腹腔镜肝切除术患者行快速康复护理，主要措施包括缩短术前禁食时间，早期经口进食，早期活动，加强术后止痛，引流管尽早拔除等。结果 经过一系列护理措施，患者术后进食早，离床早，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，减少了住院费用，患者满意度得到有效提高。结论 快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术患者护理中的应用是安全有效的。

关键词：快速康复外科（FTS）；腹腔镜肝切除术；护理

快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，达到加快患者术后恢复、缩短住院时间的目的[1]。我科于2015年3月～2015年8月成功完成8例腹腔镜肝切除术，术前术后应用FTS理念予以精心护理和治疗，均痊愈出院。现报告如下。

1 临床资料

本组8例中，男2例，女6例。年龄20～62岁，平均46岁。其中原发性肝癌4例，肝血管瘤4例，合并胆囊结石1例。以上患者均无腹部手术史。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 术前与患者及家属建立良好的护患关系，详细给患者及其家属介绍手术方法。许多研究表明，腹腔镜手术对机体免疫系统的打击较开腹手术小，腹腔镜肝切除的近期疗效优于常规开腹肝切除术[2]。介绍腹腔镜手术比传统开腹手术创口小，出血少，恢复快及临床开展状况，详细说明手术前，手术中及手术后的注意事项，耐心解答患者的疑问，介绍腹腔镜肝切除术后成功患者认识，交流心得，解除患者紧张恐惧的心理，增加患者信心，取得患者充分的信任并主动配合治疗。

2.1.2皮肤准备 腹腔镜手术备皮范围应特别注意脐部护理。以松节油棉签或双氧水棉签清洗脐孔后，再用温水棉签擦拭数次，注意动作轻柔，以防脐孔破溃引起感染[3]。

2.1.3胃肠道准备 术前禁饮禁食6h。为防止术后麻醉引起呕吐导致误吸，术晨留置胃管。为防止术后麻醉引起尿潴留，术晨予以留置导尿。

2.1.4呼吸功能锻炼 对有吸烟史的患者要解释吸烟对身体的危害，术前至少2w戒烟，有利于支气管纤毛运动的恢复，利于术后痰液排出，以免引起肺部感染。术前1d指导患者行胸式深呼吸锻炼，学会如何有效的咳嗽及保护伤口。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征 术后常规给予心电监护连续24～48h。术后常规吸氧2～3d，氧流量3L/min，全麻术后吸氧可提高肺泡内氧分压，增加氧向肺泡内血液弥散，从而提高氧含量及氧饱和度[4]。密切观察患者脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，尤其是观察血压和脉搏的变化，以观察有无术后继发性出血的发生。

2.2.2引流管护理 观察腹部切口有无渗血渗液，妥善固定各引流管，防止扭曲、折叠、脱出，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，禁食及留置导尿期间每天做口腔及尿管护理各2次。①胃管护理：术后持续胃肠减压，防止麻醉引起呕吐导致误吸，减轻消化道张力，防止吻合口瘘。本组病例均于术后1～2d拔除。②腹腔引流管：一般情况下，术后24h容易发生胆漏，24～72h容易引发出血[5]。如发现引流出较多胆汁样液体，血性液引流每小时>100ml，应立即报告医生予以对症处理。本组病例均于2～5d后拔除腹腔引流管。③尿管护理：术后予以留置尿管，以防术后尿潴留的发生，本组病例均于术后1d拔除尿管。

2.2.3预防肺部感染 术后保持呼吸道通畅，麻醉清醒前行去枕平卧位，头偏一侧，发现有呼吸道分泌物应立即予以清除。病情平稳6h后改半坐卧位，嘱患者胸式呼吸，协助拍背，鼓励患者有效咳痰。行超声雾化吸入2次/d。

2.2.4饮食护理 拔除胃管前禁饮食，给予静脉营养支持。拔除胃管后，给予流质饮食，指导患者选择高热量，适量高维生素，高蛋白食物，忌辛辣、生冷、硬的食物，由流质向半流质逐渐过渡，由少到多，逐渐过渡到普食。

2.2.5早期活动 病情稳定的患者，为了尽快恢复胃肠道功能，预防静脉血栓的形成，术后6h血压平稳后予以半坐卧位，鼓励患者术后1d早期行床上翻身，术后2d下床活动。

2.2.6疼痛护理 充分止痛是快速康复计划中一个重要环节，也是有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提，是减少手术应激反应很有意义的方法[6]。①腰背部疼痛：腹腔镜手术时需注入大量二氧化碳气体，术后1～2d患者多数会出现肩背部酸痛，这是因为二氧化碳气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经所致，一般术后3～5d自行消失。对此，应向患者做好相关知识的讲解，缓解患者紧张情绪，予以局部按摩，间断低流量吸氧以尽快排出体内二氧化碳。②切口疼痛：术后无腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音，腹腔引流液正常的患者，自诉切口疼痛难忍，可予以肌注盐酸奈福泮20mg缓解患者疼痛。

2.2.7健康指导 ①保持乐观的情绪，生活规律，注意休息，戒烟戒酒，保持大便通畅，防止便秘。②注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。③按医嘱正确服用药物，定期随访，每2～3个月复查AFP、胸片和B超检查。④告知患者科室的电话，以便患者随时咨询。

3 结果

8例中无中转开腹，均在腹腔镜下完成肝切除术。联合腹腔镜胆囊切术1例。8例患者无死亡、无感染、胆漏、出血等并发症发生，平均手术时间130min（85～160min），平均住院天数11d（7～17d），胃管1～2d拔除，腹腔引流管2～5d拔除，尿管1d拔除。

4 讨论

本组应用FTS理念对8例腹腔镜肝切除术患者做好术前准备、心理护理、术后护理及并发症的预防与观察，鼓励患者早期下床活动，胃肠功能恢复早，术后出血少，恢复快，住院时间短，对减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，提高患者的满意度，降低患者医疗费用有很大意义。总之，FTS理念应用于腹腔镜肝切除术患者护理中安全有效，且加快了患者康复进程。

参考文献：

[1]许丽丽，杨甲梅.快速康复外科在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].解放军护理杂志，2009，26（3B）.

[2]王刚，刘荣.腹腔镜和开腹肝切除的临床对比研究[J].中国实用外科杂志，2005，25（10）：617-620.

[3]余艳丽，卢榜裕，杨丽，等.腹腔镜左半肝切除术27例护理体会[J].中国微创外科杂志，2009，9（11）.

[4]向吕娜.20例腹腔镜肝叶切除术的围手术期护理[J].当代护士（专科版），2012，12.

[5]顾沛.外科护理学[M].第二版.北京：科学技术出版社，2001：230-231.

[6]Jin F，Chung F.Multimodal analgesia for postoperative pain control[J].J Clin Anesth，2001，13（7）：524-539.

编辑/赵恒德