刘莉

摘要：目的 观察补肾法治疗缓慢性心律失常的临床风险及疗效。方法 随机将我院2010年12月～2013年12月收治的80例缓慢性心律失常患者分为对照组和治疗组，两组分别采用西医药物和中医补肾法进行治疗，比较两组疗效及不良反应等情况。结果 治疗组总有效率的92.5%显著高于对照组的72.5%，治疗组治疗后Holter情况的改善明显优于治疗前及对照组，组间比较具有统计学差异（P<0.05）；对照组部分患者出现不良反应，均可耐受，治疗组用药安全性良好，无副作用。结论 补肾法治疗缓慢性心律失常的疗效安全可靠，无明显临床风险。

关键词：缓慢性心律失常；补肾法；临床观察

缓慢性心律失常病位在心，病本于肾，证属心肾不交、心肾阳虚；临床经验指出治疗疾病应“温肾助阳，阴阳并举”为原则[1，2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组80例研究对象为我院2010年12月～2013年12月收治的缓慢性心律失常患者。参照《内科学（第7版）》关于窦性心动过缓、房室传导阻、病态窦房结综合征的诊断标准[3]及《中医诊断学》关于心肾阳虚症候的诊断标准[4]，全部病例均确诊为缓慢性心律失常。随机将80例研究对象分为对照组和治疗组，每组各40例患者。其中，对照组男22例，女18例；年龄27～76岁；平均年龄（51.5±4.2）岁；房室传导阻7例、病态窦房结综合征11例、窦性心动过缓22例。治疗组男24例，女16例；年龄28～77岁；平均年龄（53.4±3.6）岁；房室传导阻8例、病态窦房结综合征12例、窦性心动过缓20例。两组一般资料的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用西药进行治疗，口服阿托品片0.3mg，3次/d。治疗组患者依据肾阴虚和肾阳虚的不同，分别给予左归饮、右归饮加麻黄附子细辛汤进行治疗。肾阴虚方药：山药、甘草、茯苓、山茱萸、熟地、附子、枸杞、细辛、麻黄；肾阳虚方药：甘草、杜仲、山药、肉桂、熟地、山茱萸、细辛、附子、枸杞、麻黄。全身乏力、气虚甚者加用黄芪、红参；心悸盗汗、阴虚甚者酌加玉竹、麦冬。上述药方1剂加清水500ml，温火煎至200ml，再加清水200ml煎至100ml，煎药相兑后于早晚饭后各半量分服。两组均治疗1个疗程，1疗程为30d。

1.3指标观察 观察两组治疗后的症状疗效，对两组治疗前后窦律（Holter）及不良反应情况进行比较。

1.4疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》对患者中医症状总体疗效进行判定[5]，依据全部中西医结合防治心律失常及冠心病心绞痛研究座谈会制定的标准对心律失常疗效进行判定。①显效：临床症状及体征消失，窦房阻滞及心动过缓心率正常恢复；②有效：临床症状及体征消失有所减轻，房室传导阻滞减轻一度，心动过缓心率增加超过20%，窦房阻滞减轻一度；③无效：无任何变化或未达到上述标准。

1.5统计学方法 应用SPSS16.0进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，t检验；百分数（%）表示计数资料，χ2检验；结果显示P<0.05说明比较具有统计学差异。

2 结果

2.1两组症状疗效的比较 治疗组总有效率的92.5%显著高于对照组的72.5%，两组症状疗效的比较具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后Holter的比较 两组治疗前Holter的比较无统计学差异（P>0.05），治疗组治疗后平均心率及最慢心率的改善均显著优于治疗前及对照组，组间比较具有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3不良反应 对照组部分患者出现眩晕、口干等不良反应，均可耐受；治疗组无明显不良主述，其安全性良好，无副作用及临床风险。

3 讨论

中医认为缓慢性心律失常与人的衰老有关，而决定人的衰老的是肾精肾气的盛衰[6]。因此，缓慢性心律失常的治疗一般以温肾阳滋肾阴为主[7]。缓慢性心律失常临床表现为乏力、胸闷气短、心悸、迟脉等。心肾在五脏之中互为表里，在精血互化方面具有密切的联系。所以该疾病“根源于肾，表现于心”[8]。补肾法可对人体肾中之阴阳进行调整，使精血互生，心肾相交，脏腑阴阳气血通畅，具有补脾胃之气、补助肾气的作用，且对近期及远期疗效的提高具有重要意义。本研究采用左归饮、右归饮加麻黄附子细辛汤对缓慢性心律失常患者进行治疗，其中麻黄细辛附子汤用于治疗少阴阳虚兼外感的太少两感证；左归饮适宜于肾阴不足较轻之证；右归饮主治阳衰阴胜、肾阳不足及产妇虚火不归元而发热之证[9]。方药之中，附子具有扩张血管、强心、抗心律失常之功效，对心律失常具有明显的防治效果；细辛具有温肺化饮、通窍止痛、祛风散寒之功效，能够加快心跳，抗心肌缺血，且具有镇痛、抗炎等作用；肉桂具有散寒止痛、活血通经之功效，具有扩张脑血管、改善高血压性损害的作用；山萸肉具有涩精固脱、补益肝肾之功效，可增加血红蛋白含量，起到抗疲劳、抗氧化的作用；山药具有补肺益肾、补脾养胃之功效，可防止结缔组织的萎缩，预防胶原病的发生；枸杞具有润肺止咳、滋补肝肾、延缓衰老之功效，可起到抗衰老、抗氧化、调节体液免疫功能的作用；熟地具有增强免疫、降血糖之功效；麻黄具有抗过敏、利尿、抗炎等作用。本研究结果显示，两组症状疗效的比较具有统计学差异（P<0.05），且治疗组治疗后Holter情况的改善均显著优于治疗前及对照组，组间比较具有统计学差异（P<0.05）。说明与阿托品片相比，补肾法在改善患者临床症状、提高生活质量方面的效果更加明显。经现代药理研究证实[10]，补肾法治疗缓慢性心律失常，具有提高窦房结自律性、增强心肌收缩力、改善微循环、加快心率等作用，可长时间服用，停药后疗效依旧持久。

综上所述，补肾法可养血滋阴、温补肾阳，对缓慢性心律失常进行治疗具有明显效果，其疗效安全可靠，无明显的临床风险。

参考文献：

[1]于海波，王冬梅，梁延春，等.老年严重缓慢性心律失常的临床特征及冠脉造影特点[J].中国老年学杂志，2011，31（13）：2439-2440.

[2]高克斌.中医药治疗缓慢性心律失常研究进展[J].山西医药杂志，2010，39（2）：182-183.

[3]刘峰，程晓昱，张荣培，等.中药心复康治疗缓慢性心律失常的临床研究[J].中国中医急症，2012，21（10）：1553-1555.

[4]耿黎明，李可法，杨振伟，等.麻黄附子细辛汤加减治疗冠心病缓慢性心律失常32例[J].河南中医，2010，30（9）：853-854.

[5]杜言辉，刘洋.中医辩证治疗心律失常79例临床疗效分析[J].中国医药指南，2014，22（23）：267-268.

[6]张午雷.探讨中医治疗冠心病心律失常的临床效果及安全性[J].中国卫生标准管理，2015，12（10）：261-261.

[7]徐凯.82例心律失常中医辨证治疗临床疗效分析[J].中外女性健康研究，2015，16（9）：161-161.

[8]孔令越.颜德馨教授从气血为纲论治心律失常经验[J].中国中医急症，2014，23（4）：641-643.

[9]焦华琛.丁书文教授应用抗疟中药治疗心律失常的经验[J].中国中医急症，2015，24（8）：1395-1397.

[10]王正，沈娟，宋庆桥，等.慢性心力衰竭合并心律失常发病机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：216-219.

编辑/安桦