陈泽琴 李彬

摘要：目的 探讨尿液干化学仪长春迪瑞H-800、尿液沉渣仪Sysmex UF-500i与显微镜检查尿液中的红细胞（RBC）、白细胞（WBC）结果的差异性。方法 用尿液自动化分析仪和显微镜同时检测680例住院患者晨尿中红细胞、白细胞，对结果比较分析。结果 尿液干化学仪长春迪瑞H-800阳性率为24.85%，尿液沉渣仪Sysmex UF-500i阳性率为27.35%，人工镜检阳性率为25.15%；其中尿液红细胞镜检与尿沉渣仪χ2为4.09，P<0.05差异有统计学意义；尿液白细胞镜检与干化学仪χ2为26.18，P<0.05差异有统计学意义；而尿液红细胞镜检与干化学仪、尿液白细胞镜检与尿液沉渣仪P>0.05差异无统计学意义。结论 尿液自动分析化仪可快速检测尿液中的白细胞、红细胞，但均存在一定的假阴性和假阳性，应结合手工镜检对比分析，以保证结果的准确性。

关键词：尿液干化学仪长春迪瑞H-800；尿液沉渣仪Sysmex UF-500i；手工镜检；红细胞；白细胞

Comparison of Three Methods for Detecting Urine RBC and WBC

CHEN Ze-qin1，LI Bin2

（1.Department of Clinical Laboratory，Weiyuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Weiyuan 642450，Sichuan，China；

2. Department of Clinical Laboratory， Zigong No.4 People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan ，China）

Abstract：Objective To investigate the differences among the urine dry chemical analyzer Changchun DIRUI H-800， urine sediment analyzer Sysmex UF-500i and microscopic checking urine red blood cells（WBC）， white blood cells（RBC）. Methods Urine red blood cells ，white blood cell of 680 patients were detected by urine analyzer and microscope at the same，and the results were compared and analyzed. Results The positive rate of the urine dry chemical analyzer Changchun DIRUI H-800 is 24.85%，the positive rate of urine sediment analyzer Sysmex UF-500i is 27.35% and that of artificial microscopy is 25.5%.the urine red blood cell microscopic examination and urine sediment analyzer χ2 is 4.09，（P<0.05） are statistically significant.microscopic examination of urine white blood cell and dry chemical analyzerχ2 is 26.18，the difference of （P <0.05） have statistical significance.And the difference of （P>0.05） in microscopic examination of urine red blood cells and dry chemical analyzer， urine white blood cell microscopy and urine sediment analyzer is not statistically significant.Conclusion Urine analyzer can detect the white blood cells and red blood cells in urine quickly.But there are some false negative and false positive，which should be combined with manual microscopic examination to ensure the accuracy of the results.

Key words：Urine dry chemistry analyzer Changchun DIRUI H-800；Urine sediment analyzer Sysmex UF-500i；Manual microscopy ；Red blood cells；White blood cells

尿液通过肾小球滤过，肾小管重吸收，肾小管和集合管分泌（排泄）通过输尿管、膀胱、及尿道排出体内的代谢废物、异物、毒物等，同时调节水、电解质代谢及酸碱平衡，借以维持机体内环境相对稳定。尿液分析是诊断泌尿系统疾病的常用方法之一，首次晨尿因隔夜后尿液在体内浓缩酸化，有利于异常成分检出，尿液自动化仪器的使用，不但提高了工作效率，而且弥补了人工检查易漏检的项目；但有些因素的影响易造成假阳性及假阴性结果。为进一步探讨尿液自动化仪器和传统手工镜检在尿液分析中的优缺点，指导临床实际工作中正确对待两种方法的应用，本文对680例住院患者晨尿在常规条件下用干化学、尿沉渣仪对尿液红细胞、白细胞进行检测，同时人工镜检，并对结果比较分析。

1 材料与方法

1.1标本来源 随机收集我院2015年1月13日～6月26日门诊和住院部患者新鲜晨尿680例，同时进行尿液自动化仪器和手工镜检，并对结果进行对比分析。

1.2试剂与仪器 尿液干化学仪长春迪瑞H-800和尿液沉渣仪 Sysmex UF-500i及配套试剂、质控品；奥林巴斯显微镜、玻片、试管。

1.3方法 每日做标本前检查室内质控，在控后开始做患者标本。标本均取合格的晨尿10ml，严格将尿液混匀，倒入试管中上机（尿液干化学仪长春迪瑞H-800和尿液沉渣仪SysmexUF-500i）进行检测，显微镜尿沉渣检查由有丰富经验的两名主管检验技师分别按第三版《全国临床检验操作规程》操作，离心后弃上清液，留下0.2ml沉渣，轻摇混匀，取0.02ml 滴于载玻片上，观察20个高倍镜视野中红细胞、白细胞数，结果取均值。

1.4评价指标 尿液干化学仪隐血测出1+及以上为阳性、白细胞测出1+及以上为阳性；尿沉渣仪红细胞0～25/μL范围内为阴性、白细胞0～25/μL范围内为阴性，超出范围则视为阳性；尿沉渣镜检红细胞0～3/高倍镜、白细胞0～5/高倍镜视为阴性，超出范围则视为阳性。

1.5统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1尿液自动化仪器与手工镜检结果阳性率比较分析，尿液自动分析仪中RBC尿液沉渣仪阳性率最高，而干化学仪阳性率最低；WBC干化学仪阳性率最高，而手工镜检阳性率最低，见表1。

2.2尿液自动化仪器（尿液干化学仪 长春迪瑞H-800和尿液沉渣仪 Sysmex UF-500i）与手工镜检结果，经χ2检验：表3 尿液红细胞镜检与尿沉渣仪结果χ2为4.09，P<0.05差异有统计学意义；表4 尿液白细胞镜检与干化学仪为26.18，P<0.05差异有统计学意义；表2、表5 尿液红细胞镜检与干化学仪、尿液白细胞镜检与尿液沉渣仪P>0.05差异无统计学意义，见表2、表3、表4、表5。

2.3尿液自动化仪器与手工镜检结果灵敏度及特异性比较分析，尿液RBC尿液沉渣仪灵敏度优于干化学仪，而尿液干化学仪特异性则更好；尿液WBC干化学仪灵敏度优于尿液沉渣仪，而尿液沉渣仪特异性相对更好，见表6。

3 讨论

血液流经肾小球，血浆中的水、电解质和小分子有机物都能由肾小球滤入肾小囊，形成超原尿，原尿经肾小管和集合管的重吸收、分泌、与浓缩稀释后形成终尿，流经肾盂、输尿管到达膀胱并储存，通过尿道排除体外。首次晨尿因为尿液酸化浓缩使有形成分富集更利于尿液红细胞、白细胞的检出。尿液自动化仪器的使用使得尿液检测成功提速，不仅解放人力，而且与传统的镜检相比，具有快速、操作简便、重复性好，可质量控制等优点。尿液沉渣仪Sysmex UF-500i运用流式细胞技术和电阻抗原理，应用荧光染料菲啶和羰花青对对尿液中各类有形成分进行染色，然后经激光照射每一有形成分发出荧光强度、散射光强度及电阻抗大小进行综合分析，得出定量数据[1]。但是尿液中有大量真菌时，尿沉渣仪误将真菌识别为红细胞使红细胞假性增高，真菌孢子会干扰尿液沉渣仪Sysmex UF-500i对RBC计数，不会干扰WBC的计数[2]。住院患者因为留取尿液过程中其它物质混入，特别女性患者白带混入可能使白细胞假性增高。采用尿沉渣法进行检测时易受尿液中的结晶、细菌、药物、白带等其他混入物的影响从而导致检测结果出现假阳性或假阴性[3]。尿液干化学仪长春迪瑞H-800运用配套试纸条发生化学反应产生颜色变化，被不同发光二极管照射后，产生发射光，反射光由光电管接受，光信号转化为电讯号，电讯号传送至模拟转换器，转换成数值，经微处理控制器处理，自动显示结果。尿干化学法速度快重复性好可适于大批量标本筛检，显微镜法操作繁琐，但能真实展现细胞等有形成分形态判断直观可靠。但是干化学法易受尿液中维生素C影响而使RBC呈假阴性，而WBC主要检测白细胞酯酶针对于尿液中粒细胞可以检出，淋巴细胞存在一定局限性[4]。本次实验中住院部晨尿可能由于放置及运送时间不及时，上机检测白细胞破坏，白细胞酯酶仍可结合于干化学试纸条，但在镜检和尿液沉渣仪上不可检出使得尿液镜检和沉渣仪阳性率减低[5]。干化学法测定尿液细胞时，病患饮食、药物、PH等因素均可对结果造成影响，从而使得检测结果出现假阳性或假阴性。感染而出现的分泌物和某些氧化物的污染如次氯酸盐可引起干化学法假阳性，一些疾患如肾病引起尿中红细胞破坏、溶血性疾病导致血红蛋白尿等都能产生假阳性，尿液pH值低、比重低、放置时间长，尿中红细胞就会开始溶解，也会导致假阳性结果产生[6]。维生素C具有还原性，可竞争性抑制反应，若尿中含有大量的维生素C，可使干化学法检测红细胞呈现假阴性[7]。传统手工镜检作为尿液检测“金标准”[8]，但因为操作费时，重复性差，人为因素影响较大，质量不可控制等因素在大量标本时受限。尿沉渣法和干化学法并联检测尿液的灵敏度最高，但特异度最低；而尿沉渣法和干化学法串联检测的特异度最高，但灵敏度最低。对于尿沉渣及干化学法结果有疑问的尿液样本，需要使用镜检法再次复查，以提高报告的准确率[9]。但干化学法与尿沉渣法同属仪器测定，受影响因素较多，不能完全代替显微镜检测，可作为常规性的检测手段。绝大多数仪器检测到的红细胞、白细胞结果不需要人工复检便可以发出检测报告；而对于有形成分浓集或形态异常的标本以及尿液含有结晶或酵母菌的尿液标本需要人工显微镜镜检才能发出检测报告[10]。在临床工作中，三种方法应联合应用并结合临床资料，并指导临床工作中正确对待两种仪器方法的应用，以真实反映标本情况，提高检测结果的准确性，为临床医生提供准确可靠的结果。

参考文献：

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[9]占思恩，李文静.三种方法检测尿液红细胞、白细胞结果分析[J].河北医药，2014，09：1373-1374.

[10]谭明娟，梅燕萍.Combixs全自动尿沉渣分析仪与人工显微镜检测尿液细胞结果的比较与分析[J].国际检验医学，2012，040：1880-1882.

编辑/成森