夏芙蓉

摘要：目的 研究并分析甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）患者的骨骼X线表现。方法 收集甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）患者共13例，患者的头颅骨、脊柱、胸部、骨盆、手等部位均接受X线摄影，对患者的临床诊断资料进行回顾性分析。结果 13例患者均出现了骨质疏松，部分患者骨质疏松较为严重；11例患者合并出现颅盖骨内外板颗粒样变或模糊样变、指骨骨膜的下骨吸收，6例患者病理性骨折，2例患者腰椎压缩性骨折，2例患者骨盆变形，1例患者胸廓畸形。结论 在甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）患者的诊断过程中，骨骼X线诊断表现具有特征性，患者骨骼均出现了骨质疏松的病变症状，可以作为诊断的重要征象。

关键词：甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）；骨骼X线诊断；X线表现

甲状旁腺机能亢进症被分为了原发性甲旁亢、继发性甲旁亢以及三发性甲旁亢，其中原发性甲旁亢主要是因为甲状旁腺出现了增生或肿瘤，从而导致甲状旁腺素过多分泌，并通过对肾脏和骨骼的作用，引发患者出现低磷血症和高钙血症[1]。而继发性甲旁亢患者体内会出现低血钙症，虽然不是由于甲状腺因素引起，但是患者会继发甲状旁腺增生，同样会导致甲状旁腺素分泌过多[2]。而三发性甲旁亢是在继发性类型的基础上发展而来，由于患者的甲状旁腺长时间受到刺激，因此增生病变会逐渐转变为腺瘤，并会自主分泌甲状旁腺素[3]。临床上甲状旁腺机能亢进症的发病率较低，但患者一旦发病，其骨骼系统、肌肉系统、神经系统、消化系统以及泌尿系统等均会受到损伤，因此症状复杂，误诊率和漏诊率均较高[4]。在本次研究中，对甲状旁腺机能亢进症患者采用了骨骼X线诊断，旨在探讨该诊断方式的使用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月～2014年12月我院收治的甲状旁腺机能亢进症患者共13例，其中，男9例，女4例；年龄为25～53岁，平均年龄为（40.2±10.5）岁；患者的病程为10个月～8年，平均病程为（4.4±0.7）年。患者血磷值为0.45～1.03mmol/L，血钙值为2.47～4.41mmol/L，APK值为236～2198U/L。经B超检查显示，11例患者为甲状旁腺腺瘤，2例患者为甲状旁腺增生。所有患者接受手术治疗，且病理诊断结果与B超结果一致。

1.2方法 13例患者的头颅骨、脊柱、胸部、骨盆、手等部位均接受X线（型号：ZEN3090）摄影，其中6例患者加摄下颌骨的平片。

2 结果

13例患者均出现了骨质疏松，部分患者骨质疏松较为严重，骨小梁表现为粗大、紊乱、皮质菲薄、细微结构不清，磨玻璃样外观；11例患者合并出现颅盖骨内外板颗粒样变或模糊样变、指骨骨膜的下骨吸收，其中第2、第3节指骨的骨皮质吸收最为明显；6例患者病理性骨折，2例患者腰椎压缩性骨折，2例患者骨盆变形，1例患者胸廓畸形。

3 讨论

甲状旁腺属于一种内分泌腺，能够对钙、磷的代谢情况进行调节。而甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）患者的临床表现包括了嗜睡、衰弱、多尿、烦渴等，骨病患者会出现明显的骨痛症状。患者机体中的高血钙会导致患者出现胃肠道症状、肌无力或者中枢神经症状，而尿磷和尿钙增加则可能导致患者出现尿路结石或肾钙质沉着，甚至引发尿毒症[5]。由此可见，甲状旁腺机能亢进症的临床症状十分复杂。

相关的研究报道称，甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）患者之所以骨病表现显著，就是因为甲状旁腺素过多分泌，不但会增强破骨细胞的活性，使骨吸收加速，而且会对磷在肾小管中的重吸收产生抑制作用，从而导致患者出现高钙血症[6]。研究发现，骨过度吸收就会导致全身骨骼出现广泛的骨质疏松，并逐渐使骨骼软化、萎缩、畸形，从而提高了骨折的发生几率。而骨髓腔会出现增生血管，并充满肉芽组织和纤维组织，且该病变还会逐渐扩展至骨皮质，导致纤维化的形成[7]。而在破骨细胞的刺激下，患者机体会出现骨破坏，虽然该破坏具有局限性，但是大量的纤维组织会导致黏液变性、液化、出血，从而形成囊肿。

在本次研究中，13例甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）患者中有11例患者为甲状旁腺腺瘤，2例患者为甲状旁腺增生。经骨骼X线诊断可知，患者均出现了骨质疏松，部分患者骨质疏松较为严重；11例患者合并出现颅盖骨内外板颗粒样变或模糊样变、指骨骨膜的下骨吸收，6例患者病理性骨折，2例患者腰椎压缩性骨折，2例患者骨盆变形，1例患者胸廓畸形。在诊断过程中，患者骨骼X线的主要征象主要包括了骨膜下的骨皮质吸收，该X线征象具有特征性，诊断中发现患者的骨皮质边缘出现了密度减低，并呈现出花边状或咬损状，范围较大且程度较深，在掌骨、指骨末节、中节指骨的桡侧缘、近节指骨等处骨质吸收均十分明显。此外，骨密度减低也是主要征象之一，患者的全身骨骼均出现了骨皮质变薄、网孔加大等表现，且骨小梁变细，严重者的骨皮质会呈现线状，骨小梁表现为磨玻璃状，而且增生腺体和腺瘤的体积越大，骨密度降低的程度就会越严重。值得注意的是，在骨密度降低患者的髂骨、股骨、颅穹窿骨、肱骨内会出现囊状的透光区，或单发或多发，大小不一且透光区轮廓清晰、边缘硬化，可呈现为皂泡状、卵圆形或者圆形，若透光区范围较大或者程度较严重，会出现膨胀现象，导致骨皮质断裂，从而致使患者出现病理性骨折。相关的研究认为，骨内囊状透光区的出现，标志着甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）患者的病程已经到了晚期[8]。在本次研究中，有4例患者在骨骼X线诊断时出现了该征象。

综上所述，在甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）患者的诊断过程中，骨骼X线诊断表现具有特征性，患者骨骼均出现了骨质疏松的病变症状，可以作为诊断的重要征象，值得推广应用。

参考文献：

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[2]邓微，张国英.甲状旁腺腺瘤切除术对甲状旁腺机能亢进性骨病疗效的随访研究[J].山东医药，2011，51（28）：48-50.

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[6]许见丰，马文录.肾功能衰竭继发性甲状旁腺机能亢进症颅CT表现11例分析[J].中国误诊学杂志，2013，06（11）：2202-2203.

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[8]哈尔满·阿吉汗，张新峰，栾梅香，等.甲状旁腺机能亢进症10例临床分析[J].新疆医学，2011，35（03）：15-16.

编辑/周芸霏