陈森林 杨尚鹏 龚伟 肖芮 陈显竹 周永彪



·论著·

肺结核患者产生耐多药危险因素的研究

陈森林 杨尚鹏 龚伟 肖芮 陈显竹 周永彪

目的 探讨产生耐多药肺结核患者的危险因素。方法 选取2011年7月1日至2014年6月30日湖北省荆州市传染病医院收住入院的肺结核患者507例，其中耐多药肺结核患者171例。对507例患者进行了问卷调查，其中耐多药组发放问卷171份，回收有效问卷163份，对照组发放问卷336份，回收有效问卷329份。采用EpiData 3.0和SPSS 19.0软件进行数据录入及统计学分析。先进行非条件单因素logistic回归分析，以α=0.15水平筛检出可疑因素，再以可疑因素为自变量进行非条件多因素logistic回归分析。结果 单因素logistic回归分析筛检出差异有统计学意义的因素有：年龄(“30～岁”耐多药组66例，占40.5%，OR=2.49，95%CI=1.48～4.22，P=0.001；“45～岁”耐多药组43例，占26.3%，OR=0.85，95%CI=0.51～1.44，P=0.553；“≥60岁”耐多药组13例，占8.0%，OR=0.44，95%CI=0.12～0.49，P<0.001)、复治患者(耐多药组132例，占81.0%，OR=10.65，95%CI=6.73～16.84，P<0.001)、既往抗结核治疗次数(“1～2次”耐多药组81例，占49.7%，OR=6.82，95%CI=4.22～11.03，P<0.001；“3次及以上”耐多药组51例，占31.3%，OR=96.65，95%CI=32.68～285.87，P<0.001)、不规律服药(耐多药组63例，占38.7%，OR=5.38，95%CI=3.59～8.08，P<0.001)、中断服药(耐多药组56例，占34.4%，OR=6.10，95%CI=3.65～10.21，P<0.001)；抗结核治疗疗程(“疗程过短”耐多药组有33例，占20.2%，OR=4.38，95%CI=2.52～7.60，P<0.001；“疗程过长”耐多药组75例，占46.1%，OR=16.38，95%CI=9.59～29.20，P<0.001)、不良反应(耐多药组21例，占12.9%，OR=2.71，95%CI=1.39～5.30，P=0.003)。多因素非条件logistic 回归分析显示：既往抗结核治疗次数多(“1～2次”OR=5.59，95%CI=2.53～12.35，P<0.001；“3次及以上”OR=20.61，95%CI=4.41～96.32，P<0.001)、不规律服药(OR=2.96，95%CI=1.72～5.10，P<0.001)和吸烟(OR=1.83，95%CI=1.06～3.16，P=0.03)耐多药发生的风险较高；年龄大(“45～岁”OR=0.31，95%CI=0.14～0.66，P=0.002；“≥60岁”OR=0.09，95%CI=0.04～0.24，P<0.001)耐多药发生的风险较低。结论 抗结核治疗次数、不规律服药、吸烟可能是是耐多药肺结核发生的危险因素，年龄可能是耐多药肺结核的保护因素。

抗药性，多种，细菌； 危险因素； Logistic模型

耐多药肺结核是指至少同时对异烟肼和利福平耐药的肺结核，具有治疗疗程长，药物不良反应多，花费高，治愈率相对低等特点[1]。虽然在世界范围内结核病的发病率和死亡率呈现下降趋势，但是耐多药肺结核的发生日益增多，已严重威胁全球结核病控制效果[2-3]。遏制耐多药肺结核的蔓延，成为当前全球面临的重大公共卫生问题。探索耐多药肺结核的危险因素，有助于提出针对性的控制策略，减少耐多药肺结核的产生[4]。本研究对湖北省荆州市传染病院住院肺结核患者产生耐多药的危险因素进行了探讨和分析，为开展耐多药肺结核的防治工作提供参考。……