王敏

世界卫生组织（WHO）规定，夫妇双方未采用任何避孕措施，规律性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育症并非一种独立的疾病，而是由一种或多种疾病与因素造成的结果。从生殖的过程来看，决定男性能否正常生育，与下面3个环节紧密相连。

1.有无精子进入阴道

此环节包括有无将精子送入阴道的能力和有无精子2个方面。

前者在临床上比较常见的因素为勃起功能障碍、生殖器畸形、不射精症和逆行射精等。它们的共同点是：可以有正常的精子，但没有能力将精子送入阴道。

后者按原因可分为非梗阻性和梗阻性2类。非梗阻性无精症患者多因睾丸生成精子障碍，或者产生的精子非常少；而梗阻性无精症是由于输精管堵塞或缺失，导致睾丸内的精子无法排出。

2.精子能否与卵子会合

当精子进入阴道后，先通过子宫颈进入子宫，然后沿着弯弯曲曲的输卵管前进，在输卵管壶腹部与卵子会合。在这长途跋涉的过程中，对精子有很高的要求，其既要有耐力到达终点，又要具备一定速度。

精子不能与卵子会合，在临床上一般表现为严重的少、弱精症，精液检查可见少量精子或偶见活动精子。少精症患者精子数量太少，基本上都“牺牲”在与卵子会合的途中；弱精症患者精子数量正常或接近正常，但是活动力很差，基本上没有前向运动的能力，或运动速度很慢，所以无法在一定时间内到达“终点”，结果错失良机。

3.精子能否钻进卵子

决定男性能否生育的最后一个环节是：精子能否钻进卵子完成正常授精。如果把卵子比作乒乓球大小，那么精子约是芝麻大小。精子在输卵管壶腹部与卵子会合后，要依次通过卵子外围的放射冠、透明带和胞质膜，才能真正进入卵子。

卵子外围致密的放射冠需要许多精子一起分泌一种酶才可以被松解，所以，没有一定数量的精子是无法完成这个步骤的。众多精子齐心协力松解卵子的放射冠后，精子才有机会接近透明带，用头部的顶体进行最后的“冲刺”。如果精子的顶体异常，即精子畸形（畸精症），那也只能前功尽弃了。一旦有1个精子通过透明带，透明带就会硬化，将其他精子拒之门外。进入的精子很幸运地与卵子结合成为受精卵。那么，到底有多少精子才可以完成上述过程呢？众多的研究发现，男性每次射出的精液应为1.5毫升以上，每毫升精液中的精子不少于1500万个，其中前向活动的精子应有32%以上，形态正常的精子应在4%以上。

对以上环节逐一分析，就能找到男性不育的可能原因，进行针对性治疗。比如：梗阻性无精症患者可用手术疏通堵塞的输精管，使精子正常排出；弱精症、畸精症、少精症、无精症造成的精子“质量低”“数量少”“形态差”，往往是由于全身内分泌代谢异常、染色体异常、睾丸炎、精索静脉曲张、药物影响，以及抽烟、酗酒、熬夜等不良生活方式等原因造成。在找出原因后，首先可考虑进行药物治疗，以改善精子状况，帮助其“达标”；如仍不能自然生育者，可求助于辅助生殖技术。通过这些治疗，80%～90%的男性不育患者可以拥有自己的孩子。