宋爱琴

(通许县人民医院 儿内科　河南 开封　475400)



新生儿重度急性呼吸窘迫综合征68例临床分析

宋爱琴

(通许县人民医院 儿内科河南 开封475400)

【摘要】目的探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床特征及其治疗方法。方法随机选取通许县人民医院2012年12月至2015年3月收治的重度呼吸窘迫综合征新生儿68例，根据转归将患儿分为死亡组与存活组。对所有患儿的胸部X线特点、诊断方法、呼吸机应用参数和效果进行回顾性分析。结果54例患儿顺利治愈，14例患儿死亡，死亡率为20.59%；绝大部分患儿胸片检查可见双肺存在斑片状阴影，部分显示为弥漫性浸润影；心脏彩超检查显示高达83.82%的患儿合并PPHN；存活组患儿的PaO2水平明显高于死亡组，FiO2水平明显低于死亡组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论以呼吸机辅助通气为主的综合治疗措施能够有效改善新生儿重度急性呼吸窘迫综合征的呼吸症状，其中入院血气参数评估有利于对患儿的预后进行判断。

【关键词】新生儿急性呼吸窘迫综合征；诊断；治疗；回顾性分析

急性呼吸窘迫综合征是一种常见的肺部弥漫性损害疾病，致病原因复杂，患者临床主要表现为弥漫性渗出、肺顺应性下降、呼吸窘迫和顽固性低氧血症等特征[1]。有研究指出，约50%的急性呼吸窘迫综合征新生儿在未得到及时有效治疗的情况下死亡[2]，本次研究为探讨此类患儿的临床特征、诊断及治疗方法，随机选取通许县人民医院近年来收治的急性呼吸窘迫综合征新生儿68例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取通许县人民医院2012年12月至2015年3月收治的重度呼吸窘迫综合征新生儿68例，男性42例，女性26例，胎龄分布为34～42周，平均(37.4±1.3)周；包括46例剖宫产，22例顺产；其中19例出生后存在重度窒息史，18例胎膜早破，26例新生儿肺炎，5例新生儿败血症。

1.2诊断标准①胎龄≥34周；②发病距出生时间≥6 h；③存在严重原发病，如胎粪吸入、感染、窒息等，在原发病开始后1～3 d内出现进行性呼吸困难；④动脉血氧分压/吸入氧体积分数在100 mm Hg以下，且持续气道正压在5 cm H2O以上；⑤胸片示患儿双肺存在浸润影且肺水肿改变；⑥超声心动图检查未发现左房高压。排除颅内出血、遗传性疾病、先天性呼吸系统发育畸形、气胸及先天性心脏病所致呼吸窘迫[3-4]。

1.3治疗方法①患儿入院后，对其进行呼吸机辅助通气治疗，首选模式为SIMV模式，将FiO2设定为40%～100%，呼吸频率为35～45次/min，PEEP为5～6 cm H2O，吸气峰压设定为20～35 cm H2O。②将液体量控制在60～80 ml/(kg·d)。③给予患儿适量多巴酚丁胺和多巴胺等血管活性药物，二者的起始剂量均控制在5 μg/(kg·min)，并视患儿病情对药量进行调整。④及早应用牛肺表面活性物质，40～70 mg/(kg·次)，可根据患儿病情重复使用2～4次。⑤对于合并持续肺动脉高压者，给予西地那非0.5～1.0 mg/kg。⑥对碱化血液进行纠正，维持血pH于7.40～7.50。⑦抗生素抗感染治疗。⑧其他对症治疗，包括护脑、护肝、护心、血糖维持等。

2结果

2.1临床表现54例(存活组)患儿顺利治愈，14例(死亡组)患儿死亡，死亡率为20.59%；绝大部分患儿胸片检查可见双肺存在斑片状阴影，部分显示为弥漫性浸润影；心脏彩超检查显示高达83.82%的患儿合并PPHN。见表1。

2.2治疗及转归存活组患儿的PaO2水平明显高于死亡组，FiO2水平明显低于死亡组(P<0.05)。见表2。

表1　68例重度急性呼吸窘迫综合征新生儿临床表现(n，%)

表2　两组患儿治疗后血气分析参数比较±s)

3讨论

临床研究指出，同新生儿呼吸窘迫综合征相比，新生儿重度急性呼吸窘迫综合征多发生于肺炎、败血症、围生期窒息之后[3]。对于轻症急性呼吸窘迫综合征患儿，目前临床上普遍采用鼻塞持续气道正压实施呼吸支持，对于重度呼吸窘迫综合征患儿而言，呼吸机辅助通气仍是其重要的治疗基础。但是在如何选择通气模式方面，目前临床对于高频或常频通气两种模式的效果尚无统一定论。本次研究显示，胸片检查结果重度呼吸窘迫综合征患儿普遍存在较为严重的间质性肺水肿和肺泡损害，患儿肺泡腔中存在大量炎性渗出，在胸片上可见弥漫性浸润影或斑片状阴影。即重度呼吸窘迫综合征患儿普遍存在继发性PS不足现象[4]。存活组患儿的PaO2水平明显高于死亡组，FiO2水平明显低于死亡组(P<0.05)。表明在重度急性呼吸窘迫综合征患儿入院时，若检查显示患儿存在PaO2偏低、FiO2偏高的情况，应加强临床观察及监测，防止呼吸状况持续恶化危及生命安全，此外，提示发病初期的血气参数分析结果可作为患儿预后判断的有效依据。

综上所述，以呼吸机辅助通气为主的综合治疗措施能够有效改善新生儿重度急性呼吸窘迫综合征的呼吸症状，其中入院血气参数评估有利于对患儿的预后进行判断。

参考文献

[1]杨梅,郑平,李晶,等.肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察[J].临床儿科杂志,2012,30(9):850-853.

[2]颜慧梅,王小虎.高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征23例临床观察[J].中国妇幼保健,2012,27(13):1976-1978.

[3]闫伟玲,李长青.高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2015,22(6):50-51.

[4]王娜,佐日汗,王琳,等.足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床特征[J].中国妇幼保健,2012,27(36):5947-5949.

(收稿日期：2015-10-14)

【中图分类号】R 725.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.050