莫伟锋　钟志辉　陈旭生　梁健涛

(东莞市厚街医院 普外科　广东 东莞　523945)



腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管留置效果比较

莫伟锋钟志辉陈旭生梁健涛

(东莞市厚街医院 普外科广东 东莞523945)

【摘要】目的比较腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管留置效果。方法对东莞市厚街医院2012年3月至2015年3月收治的90例行腹腔镜下胆总管探查术患者的临床资料进行回顾性分析。按照数字法分为A组(n=45，予以T管引流)和B组(n=45，予以一期缝合)，比较两组手术效果和并发症情况。结果A组住院时间、手术时间、并发症发生率显著高于B组(P<0.05)，但术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术后一期缝合安全有效，促进患者快速恢复，可将其作为临床首选方法推广使用。

【关键词】一期缝合；T管留置；腹腔镜胆总管探查术

随着医学科技的不断发展，腹腔镜治疗方法已经在临床中得到广泛应用，尤其是在肝胆外科中腹腔镜已经成为最佳选择。腹腔镜下胆总管探查术后可选择两种处理方案，即一期缝合和T管引流，但二者在治疗过程中表现出的优缺点，使很多学者意见不统一[1]。本文回顾性分析东莞市厚街医院收治的90例行腹腔镜下胆总管探查术患者的临床资料，现进行以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料对东莞市厚街医院2012年3月至2015年3月收治的90例行腹腔镜下胆总管探查术患者的临床资料进行回顾性分析。其中男60例，女30例，年龄32～75岁，平均(54.8±10.2)岁。其中胆总管结石38例，胆总管合并胆囊结石52例；合并心脏病5例，合并糖尿病、高血压15例。按照数字法分为A组(n=45)和B组(n=45)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法A组予以T管引流，具体方法：在患者全麻状态下，为其建立压力为14 mm Hg的CO2气腹，参照LC 4孔法完成戳孔。将胆囊常规切除后，对胆总管前臂采用点凝沟纵行切开少许，使用剪刀将其切口逐渐扩大至1.5 cm左右，针对结石较大的患者可将切口适当延长。术中在胆道镜指引下完成取石，对十二指肠乳头通畅性进行探查。将22号T管放置其中，采用4-0可吸收抗菌薇乔线对胆总管切口进行全层间断缝合，边距和针距分别为1、3 mm。将硅胶引流管放在温氏孔中。

B组予以一期缝合，具体方法：麻醉方法、手术探查、放置引流管等常规步骤与A组相同。待确定无残留结石后，采用4-0可吸收抗菌薇乔线对胆总管切口进行全层间断缝合，边距和针距分别为2、3 mm。

1.3观察指标观察并比较两组手术效果和并发症情况。

2结果

2.1手术效果A组患者住院时间、手术时间显著高于B组(P<0.05)，但两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者手术效果比较±s)

2.2并发症A组患者并发症发生率显著高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者并发症发生率比较(n，%)

3讨论

留置T管和一期缝合是腹腔镜胆总管探查术后比较常用的两种术式，其优势和缺点各有不同，临床治疗效果也略有差异。留置T管适用于结石难以一次性取净、存在残余结石、胆管壁出现严重水肿、胆管下端堵塞等患者；一期缝合则适用于直径超过8 mm的胆总管以及术中确定不存在残余结石、胆管壁无明显损伤、十二指肠乳头舒缩功能良好、胆管下端为明显限制的患者[2]。

留置T管的优势：①可实现引流减压，对胆道发挥支撑功效；②可有效避免胆道狭窄或者胆瘘等并发症；③对术后探查残余结石以及进行胆道造影具有重要作用。缺陷：①T管容易发生逆行感染；②对患者消化功能影响较大，术后恢复需要较长的时间；③大量胆汁流失，增加了水电解质紊乱的危险性；④拔除T管后容易出现胆汁腹膜炎或者窦道不愈合的情况[3]。

一期缝合的优势：①在一定程度上避免了长期留置T管及拔除T管过程中造成的相应并发症；②不会对患者造成较大的生理创伤，术后恢复快，大大缩短了住院时间，减少了患者及其家庭的经济负担；③缓解了患者留置T管的心理压力，缩短治疗周期，显著提高生活质量。缺陷：①没有T管的引流作用和支撑功效，在理论上可能增加术后胆瘘和胆道狭窄的发生率；②对术后T管探查胆道并发症路径具有一定的限制性[4]。

主要并发症的预防措施：腹腔镜胆总管探查术后容易出现伤口感染、残余结石、胆瘘、胆管炎等并发症，为避免上述并发症影响临床治疗效果，降低患者生活质量，应在治疗过程中积极采取预防措施：①胆瘘的防治措施：a.术中要进行仔细分离，以免解剖变异导致胆道损伤情况；b.尽量减少对胆囊管和胆总管进行电切，以此对胆管边缘坏死造成的胆瘘进行有效预防；c.在胆囊管断离之前必须保证其处于完全夹闭的状态，以免残端发生渗漏；d.若胆囊床剥离深度可能会导致胆总管漏，就必须预防性的留置引流管；e.材料选择一定要合理，把握适宜的缝合针距和边距。②残余结石的预防措施：a.术前对患者进行常规B超检查以及充分的MRCP评估，根据实际情况准确制定取石方案；b.针对多发结石同时伴随泥沙样结石的情况，若一次难以清理干净，则必须预防性的留置T管，以便后期取石；c.手术过程中应用胆道镜和胆道造影等方式确定是否存在结石残留；d.在拔除T管之前要进行胆道造影，以便对胆管情况进行确定。③切口感染和胆管炎预防措施：完成腹腔镜胆总管探查术后，护理人员要对患者切口进行密切观察，遵照医嘱给予患者合理用药，保持伤口卫生清洁，定期更换敷料，以免发生切口感染；针对胆管炎情况，要指导患者合理饮食，改变日常不良生活习惯，进行胃肠减压，同时对胆道进行引流，若病情比较严重，可采用手术方式进行治疗。

本组研究目的是比较腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管留置各自不同的临床效果，结果显示，T管留置患者住院时间、手术时间、并发症发生率显著高于一期缝合患者(P<0.05)，但术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，腹腔镜胆总管探查术后一期缝合安全有效，有利于患者快速恢复，可将其作为临床首选方法推广使用。

参考文献

[1]刘鹏,王旺河.腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石胆管一期缝合的临床应用[J].河南医学研究,2013,22(5):672-674.

[2]彭云恒,谢德金,彭启全,等.腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的临床应用[J].国际医药卫生导报,2014,20(8):1042-1045.

[3]李晓武,尚培中,贾国洪,等.腹腔镜胆总管探查术置管一期缝合与T管引流的对照研究[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(7):492-496.

[4]王贵阳,李可为,李甫,等.腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管留置的疗效比较[J].中国普通外科杂志,2013,22(2):140-144.

[5]李天生,张豫峰.胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗策略[J].河南医学研究,2014,23(2):149-151.

(收稿日期：2015-09-11)

【中图分类号】R 656

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.030